Узелки голосовых складок у певцов – не приговор
Постоянная охриплость, усиливающаяся при голосовой нагрузке у детей и взрослых любого возраста, в большинстве случаев обусловлена наличием узелков голосовых складок.
д.мед. наук, профессор Иванченко Г.Ф., д. мед. наук Демченко Е.В.,
Кочесокова Э.А., Олейник Е.П.
Союз фониатров и логофонопедов
ЛОР Клиника профессора Г.Ф. Иванченко
Основной причиной возникновения узелков голосовых складок является перенапряжение голосового аппарата (неправильная манера пения, пение в неблагоприятных условиях, громкий крик, визг и.т.д.)
Узелки голосовых складок диагностируются в основном у лиц голосо-речевых профессий: вокалистов, актеров, педагогов, экcкурсоводов, музыкальных работников и администраторов.
При сочетании вышеуказанных факторов сосуды голосовых складок становятся проницаемы вначале для жидкой части плазмы, затем для белков. Вышедший за пределы сосудистой стенки белок свертывается, уплотняется и в виде гомогенных полупрозрачных масс лежит в толще слизистой оболочки голосовых складок, вызывая охриплость и суживая диапазон.
Узелки голосовых складок не являются тяжелым заболеванием, легко диагносцируются при использовании новых современных методов: микроларингоскопии, видеоэндоскопии и микроларингостробоскопии.
 |  |
| Рис.1 |
Рис.2 |
Эндоскопическая картина гортани пациентки Н. 30 лет (профессиональная певица)
На рис.1 хорошо видны узелки голосовых складок на вдохе. Рис.2 - узелки голосовых складок препятствуют полному замыканию голосовых складок во время фонации, суживая диапазон.
Процедура видеоэндоскопии и микроларингоскопии гортани несложная, проводится во время консультативного приема. Не требует предварительной подготовки и занимает 5-10 минут.
 |
| Рис.3 Рабочий момент выполнения видеоэндоскопии гортани |
Недавно образовавшиеся, так называемые, певческие узелки легко подвергаются обратному развитию. Консервативная терапия узелков включает в себя комплекс общих и местных мероприятий, направленных на улучшение микроциркуляции слизистой оболочки голосовых складок. В тех случаях, когда узелки голосовых складок существуют достаточно долго, и произошло их уплотнение (фиброз) единственным методом лечения является их микрохирургическое удаление. В нашей клинике эндоларингеальное удаление узелков у большинства пациентов проводится под потенциированной анестезией под контролем операционного микроскопа специальными микроинструментами с лазерной заточкой. Хирургическое вмешательство занимает 15-20 минут. Во время проведения хирургического вмешательства пациент чувствует себя комфортно, болевые ощущения отсутствуют.
 |  |
| Рис.4 | Рис.5 |
На рис. 4 и 5 представлена эндоскопическая картина гортани сразу после удаления узелков голосовых складок у двух разных пациенток.
В редких случаях, при определенных показаниях, хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом.
Сразу после проведения операции по удалению узелков голосовых складок у пациента появляется звучный голос. Послеоперационное лечение включает в себя голосовой режим в течение 3 недель и местную противовоспалительную терапию 7 дней.
 |  |
| Рис.6 | Рис.7 |
На рис.6 и 7 представлены эндофотографии больной в отдаленном послеоперационном периоде. Голосовые складки блестящие, розовые, смыкание во время фонации полное.
Через 1 месяц после операции пациенты не только возвращаются к полноценной трудовой деятельности, но и расширяют свой репертуар.
ЛОР Клиника профессора Г.Ф. Иванченко
