Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний
Течение воспалительного процесса в настоящее время переживает период своеобразной реверсии, когда имеющиеся в арсенале современной медицины методы лечения оказываются не эффективными, а неблагоприятные формы течения болезни прогрессируют, что в свою очередь не может не сказаться на распространенности и клинке ларингитов. Воспалительная патология гортани составляет от 8,4 до 10 % всех заболеваний ЛОР органов и не имеет тенденции к снижению.
Структура воспалительных заболеваний гортани
Острые ларингиты (катаральный, отечно-катаральный, флегмонозный) Хронические ларингиты (хронический гиперпластический ларингит) Специфические ларингиты (туберкулезный, сифилитический) Вторичные ларингиты (хламидиозный, амилоидоз гортани, ларингиты при лимфопролиферативных заболеваниях).
Внебольничные инфекции дыхательных путей (ИДП)
-Острый катаральный ларингит в структуре внебольничных ИДП (ОРВИ, ОРЗ) составляет более 70% внебольничные ИДП – самая распространенная патология человека -абсолютное большинство внебольничных ИДП вызываются вирусами и не всегда способны к спонтанному самоизлечению -наличие острого отечно-катарального и флегмонозного ларингита при внебольничных ИДП свидетельствует о бактериальной суперинфекции и только своевременно оказанное лечение способно оптимизировать исход заболевания.
Ларингоскопическая картина
При остром катаральном ларингите голосовые складки гиперемированы, утолщены, ход сосудов извитой, эпителий непрозрачный. Инфильтрация слизистой оболочки гортани меняется в зависимости от общего состояния организма. При остром отечно-катаральном ларингите присоединяется стекловидный отек черпаловидных хрящей, истинных голосовых складок, надгортанника и подскладкового пространства. Состояние больного резко ухудшается, присоединяется инспираторная одышка.
Острый катаральный ларингит
 |  |
|---|
Признаки формирования кисты левой голосовой складки после ОРВИ
Сформированная кисты левой голосовой складки после ОРВИ
Острый отечно-катаральный ларингит
Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)
ХГЛ представляет собой стойкие морфологические изменения в тканях органа с нарушением иннервации, кровообращения и секреции. ХГЛ характеризуется не только длительным упорным течением, но и остается одним из основных фоновых, предрасполагающих к развитию онкологии заболеваний.Лечение больных ХГЛ представляет далеко не простую задачу. О малой успешности терапии хронической воспалительной патологии гортани упоминали еще М.И. Светлаков, О Kleinsasser.
Жалобы больных с ХГЛ
У 18,5% больных с ХГЛ диагностируется патология эндокринной системы
У всех больных с ХГЛ, независимо от формы заболевания диагностируется патология ЖКТ
Задний ларингит, ФЛР
ГЭРБ, пахидермия межчерпаловидной области
Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)
Простая инфильтративная форма
Гематоксилин — зозин. Ув. Х 700. Хорошовидны признаки вирусной инфекции
Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) диффузно-инфильтративная форма с очагами плоского кератоза
Хронический гиперпластический ларингит, стадия обострения
 |  |
|---|
ХГЛ, левосторонний монохордит
Утолщение эпителиального пласта с признаками паракератоза. Гематоксилин — эозин. Ув. Х 157.
Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) диффузный папиллярный или очаговый кератоз с наличием гиперплазий в виде гранулем и полиповидных утолщений
ХГЛ ассоциированный с полипом
ХГЛ с папллярным кератозом
ХГЛ,папиллярный кератоз
Акантоз. Гематоксилин — эозин. Ув. Х 150.
Состав бактериальной и грибковой флоры слизистой оболочки гортани у больных с различными формами ХГЛ
Флора | Количество больных | ||||
Группы ХГЛ | Всего: | ||||
I (n=110) | II (n=79) | III (n=41) | n=230 | ||
абс | % | ||||
Staphylococcus aureus | 58 / 52,7 | 16 / 20,2 | 3 / 7,3 | 77 | 33,4 |
Staphylococcus epidermidis | 37 / 33,7 | 11 / 13,9 | 2 / 4,9 | 50 | 21,7 |
Eschеrichia coli | 2 / 1,8 | 4 / 5,0 | 3 / 7,3 | 9 | 3,9 |
Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis | 11 / 10,0 | 34 / 43,0 | 9 / 21,9 | 54 | 23,5 |
Staphylococcus aureus, candida tropicalis | - | 3 / 3,8 | 2 / 4,9 | 5 | 2,2 |
Staphylococcus epidermidis, candida albicans | 2 / 1,8 | 7 / 8,9 | 4 / 9,8 | 13 | 5,7 |
Strept. agalaetie, candida albicans | - | 1 / 1,3 | 3 / 7,3 | 4 | 1,8 |
Staphylococcus aureus, candida zeylanoides | - | 1 / 1,3 | 5 / 12,2 | 6 | 2,6 |
Staphylococcus haemoliticus, candida albicans | - | 2 / 2,6 | 6 / 14,6 | 8 | 3,5 |
Staphylococcus aureus, Strept. agalaetie, candida pseudotropicalis | - | - | 2 / 4,9 | 2 | 0,9 |
Staphylococcus aureus, Strept. agalaetie, cryptococcys neoformans, | - | - | 1 / 2,45 | 1 | 0,4 |
Staphylococcus aureus, staphylococcus haemoliticus, cryptococcys neoformans | - | - | 1 / 2,45 | 1 | 0,4 |
Всего: | 110 /100 | 79 /100 | 41 /100 | 230 | 100 |
Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)
- в группе больных с простой инфильтративной формой преобладала грамположительная и грамотрицательная монокультура;
- в группах больных с различными очагами кератоза в основном отмечены (бактериально-бактериальные и бактериально-грибковые микстинфекции)
- установлена прямая зависимость между формой ХГЛ и нарушением микроэкологии слизистой оболочки гортани
Взаимосвязь формы ХГЛ с нарушением микроэкологии слизистой оболочки гортани
Внутриклеточные и мембранные агенты, выявленные в слизистой оболочке гортани у больных ХГЛ
Микроорганизмы | Количество больных | ||||
Группы ХГЛ | Всего: | ||||
I (n=110) | II (n=79) | III (n=41) | n=230 | ||
абс | % | ||||
Вирус простого герпеса 1 типа (HSV 1) | 1 / 0,9 | - | - | 1 | 0,4 |
Вирус простого герпеса 2 типа (HSV 2) | 1 / 0,9 | - | - | 1 | 0,4 |
Герпесвирус человека 6 типа (HHV-6) | 3 / 2,7 | 2 / 2,6 | - | 5 | 2,2 |
Цитомегаловирус (CMV) | 2 / 1,8 | 1 / 1,3 | - | 3 | 1,3 |
Эпштейна-Барр вирус (EBV) | 6 / 5,5 | 26 / 32,9 | 9 / 21,9 | 41 | 17,8 |
Семейство микоплазм (Mycoplasma sp.) | 2 / 1,8 | 11 / 13,9 | 4 / 9,8 | 17 | 7,4 |
Эпштейна-Барр вирус (EBV), семейство микоплазм (Mycoplasma sp.) | - | 10 / 12,6 | 13 / 31,8 | 23 | 10,0 |
Эпштейна-Барр вирус (EBV), герпесвирус человека 6 типа (HHV-6) | - | 4 / 5,0 | 5 / 12,1 | 9 | 3,9 |
Эпштейна-Барр вирус (EBV), цитомегаловирус (CMV) | - | 1 / 1,3 | 3 / 7,4 | 4 | 1,8 |
Эпштейна-Барр вирус (EBV), герпесвирус человека 6 типа (HHV-6) | - | - | 1 / 2,4 | 1 | 0,4 |
Эпштейна-Барр вирус (EBV), семейство микоплазм (Mycoplasma sp.), семейство хламидий (Chlamidia sp.) | - | - | 3 / 7,4 | 3 | 1,3 |
Эпштейна-Барр вирус (EBV), семейство микоплазм (Mycoplasma sp.), вирус папилломы человека тип 6 (HPV-6), 11 (HPV-11) | - | - | 2 / 4,8 | 2 | 0,9 |
Эпштейна-Барр вирус (EBV), цитомегаловирус (CMV), семейство микоплазм (Mycoplasma sp.) | - | - | 1 / 2,4 | 1 | 0,4 |
Всего: | 15 / 13,6 | 55 / 69,6 | 41 / 100 | 111 | 48,2 |
Взаимосвязь формы хронического гиперпластического ларингита с наличием внутриклеточной и мембранной инфекции
ХГЛ с полиповидной дегенерацией голосовых складок
Контактная гранулема является наиболее часто рецидивирующим заболеванием гортани.
Одним из основных этиологических факторов считается функциональная диспепсия:хронический гастрит, гастропати, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
На фоне химического раздражения слизистой оболочки межчерпаловидной области легко присоединяется внутриклеточная и мембранная инфекция, до клинически значимых цифр увеличивается количество грамположительных и грамотрицательных бактерий и любое перенапряжение голосового аппарата приводит к образованию гранулемы.
Контактная гранулема левой голосовой складки
Контактная гранулема
 |  |
|---|
Наблюдения последних 2-3 лет показывают интенсивное распространение хламидийных инфекций, в том числе и негенитальной локализации.
Жалобы больных с хламидиозным катаральным фаринголарингитом сводились к выраженным болевым ощущения в горле. Пациенты отмечали охриплость, повышенное отделение слизи, навязчивое покашливание. Выраженные болевые ощущения резко возрастали при употреблении кислой и холодной пищи. После установления истинного характера заболевания (ПЦР, серологические маркеры Ch. Trachomatis), указанные жолобы оказались патогномоничными.
Общеизвестно, что хламидиоз способствует развитию значительной невротизации пациентов.
Хламидиозный фаринголарингит
Туберкулез гортани
Более чем в половине случаев (56,%) признаки поражения гортани являются первыми клиническими проявлениями развития туберкулезного процесса в организме.
Туберкулез гортани
Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)
Несмотря на резкое различие в биологических свойствах возбудителей (вирусы, хламидии и микоплазмы), все они вызывают сходные изменения в гортани и играют определенную роль в этиологии, заболевания.
Приведенные данные позволяют не только разобраться в звеньях патогенеза ХГЛ, но и предложить высокоэффективные методы лечения.
Нами предложены следующие методы восстановительного лечения ХГЛ:
Эндоларингеальная микрохирургия (удаление доброкачественных образований гортани, прицельная биопсия, деэпителизация голосовых складок).
Лекарственная терапия (Клацид СР по 500 мг в день № 10, антигистаминные препараты)
Лечение сопутствующей соматической патологии
В связи с биологическим действием КЛАЦИДА СР®
оптимальной антимикробной активностью
низким процентом (6,2%) резистентных штаммов микроорганизмов
наличием противовоспалительного, иммуномодулирующего и мукорегулирующего эффектов
Ганатон- быстрое эффективное уменьшение симптомов
При ларингоскопических признаках заднего ларингита, свидетельствующих о функциональной диспепсии:хронический гастрит, гастропати, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) пацинтам назначался ганатон (итоприд) по 50мг три раза в сутки до еды в течение месяца. На фоне приема ганатона не отмечено серьезных побочных эффектов, поэтому не требуется постоянного наблюдения врача.
В дальнейшем, при необходимости врач-специалист после детального обследования включал ганатон в комбинированную терапию.
В связи с биологическим действием КЛАЦИДА СР®
Противорецидивное лечение контактных гранулем включало в себя:
Тщательное удаление гранулемы
Клацид СР по 500 мг один раз в день 10 дней
Ганатон по 50 мг три раза в сутки до еды 1 месяц
Первые и 10-е сутки лечения больного с ХГЛ
 |  |
|---|
