Достоверность цитологического мазка при патологических процессах в эпителиальной ткани шейки матки достигает 80%. Так как развитие рака является длительным и занимает от 5 до 15 лет, то регулярное проведение ПАП-теста дает возможность своевременно выявить отклонение слизистой от нормы.
При выявленных патологиях, дисплазии, микрокарциномы используется более точный инвазивный метод биопсии и гистология полученных тканей репродуктивных органов.
Показания к анализу
В зависимости от возраста женщины необходимо проводить плановый цитологический анализ мазка с такой регулярностью:
- в 21-49 лет — 1 раз в 3 года;
- в 50-65 лет – 1 раз в 5 лет.
Помимо планового осмотра, анализ для предупреждения рака шейки матки назначается в таких случаях:
- эрозия;
- бесплодие;
- инфекция герпеса во влагалище;
- сахарный диабет;
- вирус папилломы человека (ВПЧ);
- при выделениях из влагалища;
- нарушение менструального цикла;
- при планировании беременности;
- перед установкой спирали (ВМС);
- через 1-3 месяца после родов.
Противопоказания
Противопоказано проводить забор биологического материала для цитологических исследований в таких случаях:
- во время беременности, особенно, после 20-й недели цитологический мазок не производится, так как вмешательство в шейку матки может негативно отразится на состоянии плода;
- при менструальном кровотечении;
- при цервиците;
- при наличии кольпита (вагинита) – воспалении слизистой оболочки влагалища.
Результаты исследования цитологического анализа, сделанного во время воспалительных процессов половых органов, могут показать ложноположительный или ложноотрицательный результат онкоцитологии.
Для достоверности результатов ПАП-теста цитологическим методом необходимо придерживаться некоторых правил подготовки к процедуре.
Прежде всего, исключают нарушение микрофлоры влагалища за 48 часов до проведения мазка. Для этого следует прекратить использование средств интимной гигиены, препаратов для вагинального использования (свечи, спринцевания), а также исключить сексуальные контакты. Непосредственно перед процедурой исключают посещение туалета за 2-3 часа.
Как берут мазок
При проведении мазка на цитологию непосредственным объектом внимания гинеколога становится цервикальный канал – слизистая часть внутренних репродуктивных органов, соединяющая полость матки и влагалище.
Длина цервикального канала, в среднем, 3-4 сантиметра, при этом канал условно разделяется на 3 зоны:
Читайте также:
- внешний зев или эктоцервикс — выходит во влагалище и покрыт клетками плоского эпителия;
- внутренний зев или эндоцервикс — находится со стороны матки, покрыт железистым эпителием;
- переходная, внутренняя часть канала.
Существует два способа проведения процедуры:
1. Стандартный мазок на цитологию. С помощью специальных инструментов (шпатель Эйра, ложка Фолькмана) гинеколог берет мазки из влагалища, внешнего зева шейки матки и непосредственно внутри цервикального канала. Для этого используется специальная цервикальная щетка, которая не травмирует узкий канал и не доставляет никаких неприятных ощущений во время процедуры.
Биологический материал размещают на стерильном стекле, фиксируют специальным раствором и высушивают, после чего отправляют в лабораторию.
2. Метод жидкостной цитологии (LBC, Liquid Based Cytology). Более современный и точный способ изучения слизистой оболочки цервикального канала.
Для получения биологического материала гинеколог использует несколько видов щеток (эндоцервикальная, щетка Валлаха), после чего с использованных инструментов снимаются наконечники. Далее щетки помещаются во флакон (виала) со специальной жидкостью для консервирования биологического материала.
Флакон маркируют и отправляют в лабораторию. Метод жидкостной цитологии позволяет получить более точные результаты и возможность провести дополнительные обследования эпителия при необходимости.
Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки
Прежде всего, расшифровка цитологического анализа состоит в оценке биологического материала (нормальное или неудовлетворительное качество). Если отмечено плохое качество мазка, то на бланке указывается причина. Как правило, это может быть наличие дополнительных примесей (эсскудата, крови, спермы). В таком случае следует взять повторный мазок на цитологию.
Существует 2 вида классификаций, использующихся при оценке результатов цитологического исследования мазка: классификация по Папаниколау и по системе Bethesda. На бланке мазка могут присутствовать обозначения обеих систем, так как это повышает диагностические возможности ПАП-теста.
Классификация по Папаниколау
Классификация результатов анализа, разработанная Георгисом Папаниколау, состоит из 5 классов, каждый из которых имеет свою оценку по количеству выявленных атипичных клеток.
-
Читайте также:
| Класс | Характеристика |
|---|---|
| 1 | Результаты цитологических исследований соответствуют норме |
| 2 | Изменение морфологии клеток (повреждение структурного, мембранного аппаратов, ферментной системы) вследствие воспалительных процессов в репродуктивных органах женщины, далее проводят лечение и повторный ПАП-тест |
| 3 | Обнаруживается небольшое количество аномальных клеток с нарушенной структурой ядер и цитоплазмы. Далее используется биопсия и гистология |
| 4 | Обнаружены признаки злокачественных изменений (аномалии цитоплазмы, увеличение ядер). Требуется консультация и обследование у онкогинеколога |
| 5 | Выявлено большое количество раковых клеток, что свидетельствует о раке |
Классификация Bethesda System
Классификация цитологического исследования Bethesda System используется в странах СНГ параллельно с классами по Папаниколау, при этом в бланке анализа указывается оценка мазка по обеим классификациям. Преимущество новой системы в том, что присутствуют более детальные описания клеточных изменений на всех участках цервикального канала.
| Наименование | Расшифровка |
|---|---|
| NILM | Мазок соответствует норме: в биологическом материале отсутствуют изменения и злокачественные клетки |
| ASC-US | Плоский эпителий мазка содержит атипичные клетки |
| ASC-H | Высокая вероятность злокачественных процессов, которые привели к изменению структуры клеток. Применяется расширенная кольпоскопия |
| L-SIL | Выявлены не многочисленные доброкачественные изменения плоских клеток эпителия с низкой вероятностью развития раковых процессов. Требуется кольпоскопия, анализ на наличия ВПЧ и повторный ПАП-тест через год |
| H-SIL | Немногочисленные изменения клеток злокачественного происхождения, вызванные дисплазией. Для дополнительных анализов используется биопсия или эксцизия с последующей гистологией, также необходимо проводить ПАП-тест каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет для дальнейшего отслеживания динамики развития злокачественных процессов |
| Squamous cell carcinoma | Плоскоклеточный рак |
| AGC-US | В мазке обнаружены клеточные патологии железистого эпителия неясного происхождения |
| AGCfavorneoplastic | Выявлено значительное количество аномалий железистого эпителия, подозрение на дисплазию. Требуется проведение кольпоскопии, анализа на ВПЧ |
| AIS | Обнаружена эндоцервикальная карцинома, ранняя стадия опухоли злокачественного характера. Следует провести процедуры кольпоскопии, диагностической эксцизии, выскабливания |
| Adenocarcinoma | Рак железистого эпителия |
В результатах цитологического анализа также указывают наличие микроорганизмов, присутствующих в мазке. При этом микрофлора в цитологии не является объектом детального изучения, поэтому при наличии нарушений требуются дополнительные анализы.
В результатах ПАП-теста мазка шейки матки может быть указано присутствие следующих микроогранизмов:
- вирус герпеса репродуктивных органов;
- трихомонады (Trichomonas vaginalis);
- хламидии;
- бактерии, вызывающие актиномикоз (Actinomyces spp.);
- кокковую флору при бактериальном вагинозе;
- молочницу.
Также в бланке анализа на онкоцитологию может указываться такой результат, как дисплазия (неоплазия) шейки матки – изменение строения, размеров и многослойности клеток плоского эпителия. Другое название патологии – цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).
Различают три степени тяжести неоплазии:
- CIN I (легкая степень) — патологические изменения выражены слабо и наблюдаются в первой трети эпителия, при этом поверхностный и промежуточный слои не изменены;
- CIN II (умеренная степень) — патология с более выраженными клеточными изменениями, затрагивающими вторую треть эпителиальной ткани;
- CIN III (выраженная форма) — поражается вся толщина эпителиального пласта и наблюдаются значительные структурные изменения клеток.
При обнаружении цервикальной интраэпителиальной неоплазии необходимо помнить, что предраковым состоянием считается только CIN III, при котором обязательно проводятся дополнительные исследования и лечение.
Как правило, при патологических изменениях при CIN I и CIN II не требуется лечения, если у женщины отсутствует вирус папилломы человека, мочеполовые инфекции и жалобы, а микрофлора влагалища в норме.
В половине случаев легкой и умеренной степени неоплазии эпителий шейки матки приходит в норму в течении двух лет. При этом следует проводить мазок на цитологию каждые 3-6 месяцев для отслеживания динамики неоплазии.
-
Читайте также:
Частые вопросы
Как расшифровать результат цитологического исследования?
отрицательный результат — клетки эпителия соответствуют возрастной норме, отрицательный результат с установленными доброкачественными изменениями — могут присутствовать неопухолевые клетки, наблюдаться признаки воспаления, инфекций или инфекционных агентов (кокки, палочки, трихомонады.
Что значит плохой мазок на цитологию?
Плохой результат цитологического исследования — это не свидетельство онкологии, а лишь наличие в мазке измененных клеток и необходимость исследования шейки матки, взятие биопсии шейки матки.
Как расшифровать результат мазка на онкоцитологию?
Для ПАП-теста — 8000-12000 клеток плоского эпителия.Для жидкостной цитологии — 5000 клеток плоского эпителия.Для обоих тестов — не менее 10 клеток цилиндрического или метаплазированного эпителия.6 мар. 2023 г.
Что показывает цитология при раке шейки матки?
Цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки (цитология) – скрининговый метод, позволяющий оценить состояние эпителия шейки матки и диагностировать такое грозное заболевание как рак шейки матки. Коварность этой патологии заключается в отсутствии признаков в начале заболевания.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед сдачей мазка на цитологию шейки матки, избегайте использования прокладок, вагинальных суппозиториев, смазок и интимных гигиенических средств, так как они могут повлиять на результат анализа.
СОВЕТ №2
Не проводите мазок во время менструации, так как это может исказить результаты и затруднить диагностику возможных изменений в клетках шейки матки.
СОВЕТ №3
Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы относительно процедуры сдачи мазка на цитологию, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом или медицинским специалистом.
Загрузка...
