Т4 свободный: норма у женщин по возрастам (таблица)

Функции

Биологическое действие гормона Т4 заключается в регуляции всех процессов обмена веществ в организме, и включает выполнение таких функций:

• повышает скорость обмена веществ;
• увеличивает теплопродукцию;
• увеличивает потребление кислород;
• регулирует рост костей;
• отвечает за развитие нервной системы в раннем и подростковом возрасте;
• стимулирует усвоение витаминов и минералов;
• усиливает окислительные процессы в клетках;
• участвует в регуляции менструального цикла;
• регулирует развитие эмбриона при беременности, способствует выработке витамина A в печени.

Выделяют две формы Т4 – связанную (в виде соединений с транспортными белками: глобулин, преальбумин и альбумин) и свободную (без белков, связывающих тироксин).

Норма свободного Т4 по возрасту (таблица)

У женщин норма Т4 в свободной форме может изменяться в зависимости от возраста и физиологических особенностей организма (беременность, гормональный сбой при климаксе).

Для анализа на Т4 используется венозная кровь, забор которой должен производиться в утреннее время на голодный желудок. Для большей достоверности результатов следует исключить физические и эмоциональные нагрузки за сутки, а также курение за 3 часа до процедуры.

Причины повышения

Высокие показатели анализа свободного тироксина и общего Т4 и Т3 на фоне пониженного ТТГ свидетельствуют о развитии гипертиреоза (тиреотоксикоза) – синдрома повышенной активности щитовидной железы, сопровождающегося ускорением всех метаболических процессов.

Среди факторов, вызывающих повышение свободного Т4 у женщин, наиболее распространенными являются нарушения работы щитовидки, а именно:

• токсический, диффузный зоб;
• послеродовой тиреоидит;
• тиреотоксические злокачественные опухоли (аденома);
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• тиреотоксикоз в результате превышения дозы левотироксина;
• ожирение, атеросклероз, высокое содержание холестерина в крови.

Развитие гипертиреоза с высокими показателями Т4 отражается на всех системах организма, а наиболее выраженными симптомами патологии являются:

• потеря массы тела, как жировой, так и мышечной, при высоком аппетите;
• непереносимость жары, потливость;
• беспокойство, раздражительность, гиперактивное поведение, неспособность расслабиться, бессонница;
• мелкоразмашистый тремор (дрожание) рук;
• офтальмопатия (выпячивание глазных яблок), редкое мигание, боль, двоение в глазах, слезотечение;
• выпадение волос;
• увеличение объема шеи, чувство сдавливания в горле;
• повышение давления, тахикардия, увеличение частоты сердечных сокращений;
• изменения работе сердечной мышцы – систолический шум, фибрилляция предсердий, экстрасистолическая анемия, сердечная недостаточность (при длительном тиреотоксикозе);
• увеличение размеров печени, желтуха;
• диарея, учащенная дефекация;
• снижение плотности костной ткани, что проявляется в виде частых переломов и остеопатии;
• олигоменорея (нарушение цикла у женщин, при котором овуляция происходит раз в 40-45 дней, а критические дни длятся не дольше 2 дней) или аменорея (отсутствие овуляции и критических дней), снижение либидо.

В некоторых случаях при длительном гипертиреозе развивается тиреотоксический криз – опасное осложнение, вызванное резким повышением гормонов щитовидной железы в крови при одновременном снижении гормонов коры надпочечников (кортикостероидов, таких как кортизол и кортизон).

Симптомы тиреотоксического криза включают нарушение психического состояния (появление галлюцинаций, длительная бессонница, беспокойство), усиление мышечного тремора, тошноту и рвоту, выраженную тахикардию, обезвоживание.

Причины снижения

Если Т4 свободный опускается ниже нормы, то это свидетельствует о гипотиреозе – недостатке Т3 и Т4 с одновременным повышением гормона ТТГ. В состоянии гипотиреоза в организме замедляются все метаболические процессы, в результате чего значительно ухудшается самочувствие.

Причинами гипотиреоза могут быть заболевания щитовидной железы, патологии в работе гипофиза и гипоталамуса, генетические нарушения, дефицит микроэлементов в питании, а именно:

• аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, послеродовый тиреоидит);
• врожденный гипотиреоз (обусловленный эмбриональным нарушением щитовидки);
• новообразования щитовидной железы;
• атрофия щитовидки;
• периферический гипотиреоз;
• инфекционные поражения щитовидки во время туберкулеза, амилоидоза, гемохроматоза;
• сосудистые нарушения мозга (инсульт, синдром Шихана, апоплексия гипофиза;
• воспалительные процессы в головном мозге (аневризма сонной артерии,);
• черепно-мозговые травмы;
• дефицит йода в питании;
• питание с низким содержанием белка, а также значительный дефицит калорий;
• критическое снижение веса (анорексия);
• тиреоидектомия.

Гипотиреоз проявляется комплексом симптомов в разных системах организма, вызванным общим замедлением обменных процессов в тканях внутренних органов и мышц, а именно:

• ухудшение памяти и концентрации, депрессивное состояние;
• сонливость в дневное время, отсутствие сил и мотивации в работе, повышенная утомляемость;
• замедленные рефлексы и заторможенность движений, мышечная слабость, судороги;
• ухудшение слуха;
• увеличение щитовидной железы, чувство давления в области горла, осиплость голоса;
• нарушение менструального цикла (обильные длительные менструации или аменорея), бесплодие;
• замедление сердечного ритма, снижение давления и частоты сердечных сокращений, брадикардия;
• головные боли;
• холодные конечности;
• желтушность и сухость кожи;
• одутловатость лица, вызванная постоянным отеком, опухшие глаза;
• озноб, повышенная чувствительность к холоду;
• запоры, метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита;
• увеличение веса;
• выпадение волос, истончение ногтей.

В случаях, если недостаток свободного Т4 не компенсируется с помощью медикаментозных средств, то возрастает опасность развития осложнений. Замедление метаболизма приводит к повышению холестерина в крови, накоплению жидкости в тканях, кислородному голоданию, что в результате вызывает развитие таких угрожающих жизни заболеваний, как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Смертельным осложнением низкого Т4 является гипотиреоидная кома, сопровождающаяся гипоксией, снижением температуры тела и сахара в крови до критических уровней. Кома может проявиться у пожилых женщин, длительное время страдающих от гормональных нарушений и без соответствующего лечения.

Также спровоцировать гипотиреоидную кому при низком содержании Т4 в крови на протяжении длительного времени способны такие факторы, как хирургическое вмешательство (не связанное с щитовидкой), травмы, кровопотеря, прием больших доз алкоголя, переохлаждение (в сочетании с гиподинамией).

Т4 при беременности

Во время беременности в организме женщины увеличивается выработка половых гормонов, которые, в свою очередь, активизируют деятельность щитовидной железы. Более высокая потребность в тироксине объясняется тем, что в первые 12 недель эндокринная система матери обеспечивает ребенка гормонами, необходимыми для роста и развития.

К третьему триместру в крови женщины повышается концентрация транспортных белков, в результате чего Т4 свободный постепенно снижается.

Показатели нормы тироксина по триместрам беременности указанны в таблице.

Лечение

В зависимости от показателей Т4, а также других анализов на гормоны (ТТГ, Т3) назначается лечение, которое при гипертиреозе направлено на снижение выработки гормонов, а при гипотиреозе — на компенсацию дефицита.

При гипертиреозе

Медикаментозная терапия гипертиреоза состоит из нескольких этапов. На первом этапе используются тиреостатические (антитиреоидные) средства, подавляющие выработку тиреоидных гормонов, что приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания.

С целью нормализации выработки тиреотропных гормонов используют антитиреоидные препараты с действующими веществами тиамазол (Мерказолил, Метизол, Тиамазол, Тирозол), карбимазол (Эспа-карб) и пропилтиоурацил (Пропицил). Также по показаниям могут назначаться такие средства, как:

• бета-блокаторы – для коррекции влияния избыточного количества тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему (назначаются при ЧСС в спокойном состоянии более 90 ударов в минуту, пожилым людям, а также лицам с уже диагностированными нарушениями работы сердца);
• недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил) назначаются при отсутствии терапевтического эффекта бета-блокаторов на ЧСС;
• седативные препараты (фитотерапия, успокоительные);
• кортикостероиды – при сочетании тиреотоксикоза с надпочечниковой недостаточностью, при офтальмопатии.

Для достижения эутиреоза (нормальных показателей Т4, Т3 и ТТГ) требуется от 6 месяцев до 1,5 года. Во время ремиссии заболевания следует регулярно проводить исследования на свободный Т4 и ТТГ, чтобы вовремя определить возможное прогрессирование гипертиреоза.

Наряду с медикаментозным лечением, при повышенном Т4 следует полностью исключить:

• поступление йода с пищей, так как микроэлемент способствует повышенной выработке гормонов щитовидки;
• кофеин – усиливает симптомы патологии;
• физические нагрузки, так как наблюдается усиление мышечной усталости и нагрузки на сердце, нарушение терморегуляции и повышенная усталость, что в целом ухудшает общее состояние здоровья.

В случае рецидива гипертиреоза, который наблюдается в 70-80% случаев на протяжении 5 лет, показано удаление щитовидной железы. Основными показаниями к использованию радикальных методов лечения также являются:

• компрессионный синдром – давление увеличенной щитовидной железы на трахею, дыхательные пути, сосуды;
• непереносимость тиреостатиков, что исключает медикаментозную терапию;
• тяжелая форма тиреотоксикоза с нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия);
• отсутствие необходимого эффекта от лечения тиреостатиками на протяжении 1,5-2 лет;
• рак щитовидной железы;
• многоузловой зоб;
• тяжелая офтальмопатия.

Среди методов удаления щитовидной железы выделяют тиреоэдектомию и лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Тиреоидэктомия – хирургическое удаление щитовидки, проводиться открытым (с разрезом на шее) или эндоскопическим способом. Проводиться через небольшие отверстия на шее, через рот, подмышечную ямку, через заднюю поверхность шеи за ухом.

Терапия радиоактивным йодом – неинвазивное разрушение тканей щитовидной железы с помощью употребления препарата йода-131. Радиотерапия может проводиться, как альтернатива тиреоидэктомии, так и по показаниям:

• наличие остаточной ткани после тиреоидэктомии;
• противопоказания к операции;
• легочные и лимфогенные метастазы рака.

Как правило, после операции или использования радиоактивного йода развивается гипотиреоз с пониженным уровнем Т4 и высокой концентрацией ТТГ.

При гипотиреозе

Целью лечения гипотиреоза является поддержание гомонов Т4, Т3 и ТТГ на нормальном уровне, что достигается с помощью препаратов на основе левотироксина – синтетического аналога гормона Т4.

Левотироксин назначается в индивидуальной дозировке для достижения и поддержания эутиреоза, при котором симптомы заболевания исчезают. При гипотиреозе, как правило, требуется постоянный ежедневный прием препарата в одно и то же время. Интервал между приемами левотироксина и других лекарственных средств должен быть не менее 4 часов.

Заместительная терапия при гипотиреозе является безопасной при соблюдении всех рекомендаций эндокринолога. При передозировке левотироксина возможно повышение уровня Т4 и развитие симптомов тиреотоксикоза (мерцательной аритмии, стенокардии, ХСН), а также возникновение остеопении (при длительной передозировке) – понижению плотности костей.

При резком прекращении приема левотироксина возможно развитие гипотиреоидной комы.

Критерием правильного лечения является нормальный уровень Т4 и ТТГ в крови, проверку которых следует проводить каждые 6-12 месяцев.

Частые вопросы

Какой должен быть т4 свободный у женщин?

Норма свободного Т4 в крови Уровень свободного тироксина в крови измеряется в пикомоль на литр (пмоль/л или pmol/l) и нормальной считается концентрация в 10,3-24,5 пмоль/л. Превышение этих результатов указывает на тиреоидит, диффузный токсический зоб, аденому щитовидной железы или её послеродовую дисфункцию.

Что значит т4 ниже нормы?

Снижение уровня Т4 свободного ниже референсного значения может говорить о наличии гипотиреоза. Симптомами гипотиреоза являются слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, немотивированный набор массы тела, отечность, сухость кожи и ломкость волос, плохая переносимость холода.

Какое должно быть соотношение между ТТГ и т4?

Т4 гормон в норме должен быть от 9,0 до 19,0 петамоль/литр. Норма ТТГ составляет 0,39-3,99 микро-международных единиц на миллилитр.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При изучении таблицы Т4 свободного у женщин по возрастам, обратите внимание на диапазоны значений для каждой возрастной группы. Это поможет вам понять, в каких пределах должен находиться уровень гормона в вашем организме.

СОВЕТ №2

Если у вас возникли сомнения относительно результатов анализа Т4 свободного, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет правильно интерпретировать данные и дать рекомендации по необходимым действиям.