Интернет-зависимое поведение: критерии и методы диагностики

Скрининг алкогольной и наркотической зависимости

По данным П.И. Сидорова, в ряде исследований для идентификации злостного пьянства использовали Миннесотский многопрофильный опросник (MMPI – Minnesota Multiphasic Personality Inventory).

Так, для выявления злоупотребления алкогольными напитками были предложены дополнительные шкалы, фиксирующие симптомы наркомании, алкоголизма, и шкалы зависимости. Другие тесты иногда используются для выявления алкогольной зависимости, например CAGE-анкеты, где по четырем вопросам в кабинете врача определяют предварительно алкогольную зависимость.

Сегодня в арсенале специалистов есть более чувствительные диагностические тесты, чем CAGE-анкеты (англ. cage – клетка, тюрьма, лифт). Они помогают отличать скрытую стадию алкогольной зависимости от злоупотребления алкоголем.

Скрининг посредством теста Мичигана на алкоголь (MAST – Michigan Alcohol Screening Test) является инструментом отбора больных алкоголизмом, широко используется судами для определения соответствующего наказания лицам, осужденным за преступления, связанные с употреблением алкоголя.

Известны также модификации тестов, которые либо укорочены, как BMAST (Brief Michigan Alcoholism Screening Test), либо дополнены, как MAC (MacAndrew Alcoholism Scale), IASI (Iowa Alcoholic Stage Index), включают 5 разделов (работа, семья, финансы, взаимоотношения с полицией, здоровье) и позволяют определять ранние, средние и поздние стадии алкоголизма.

Идентификация расстройств, связанных с алкогольной зависимостью (AUDIT – Alcohol Use Disorders Identification Test), выявляется путем применения скрининг-опросника, разработанного ВОЗ, который на данный момент является уникальным диагностическим инструментом.

Руководство по практическому использованию методики «Индекс тяжести зависимости» в версии «Treatnet» является переработанной русскоязычной версией руководства «Индекс тяжести зависимости», разработанного в 1990 г. доктором Т. Маклелланом и Д. Каризе в США. В 2007 г. штаб-квартира Управления ООН по наркотикам и преступности предложила методику «Индекс тяжести зависимости» (далее – ИТЗ) как сравнительно сжатое полуструктурированное интервью, предназначенное для получения сведений о тех сторонах жизни пациента, которые могут свидетельствовать о синдроме алкогольной или наркотической зависимости.

Существует несколько вариантов ИТЗ, разработанных для групп несовершеннолетних:

– К. Мейерс. Всеобъемлющий Индекс-С тяжести наркомании (Meyers К. The Comprehensive Addiction Severity Index-С);

– Ю. Каминер. Индекс тяжести десяти аддикций (У. Ка miner. The Teen – Addiction Severity Index);

– А. Фрайдмен. Диагностическая оценка подросткового алкоголизма и наркомании (Friedman A. The Adolescent Drug and Alcohol Diagnostic Assessment).

Скрининг табачной зависимости

Обратимся к профилактике табачной зависимости. Профилактическое вмешательство по предупреждению никотиновой зависимости имеет свои специфические границы.

Известный современный «Опросник для увлеченных никотином» (HONC – Hooked On Nicotine Checklist’s) построен идентично скринингу на алкоголь COGE, в нем имеется несколько вопросов, каждый из которых при положительном ответе сигнализирует о зависимости от табака. В настоящее время разработан HONC как адаптированный опросник для детей.

Аналогичным методом выстроен скрининг «Фагерстром тест на никотиновую зависимость» (FTND – Fagerstrom test for nicotine dependence), где ответы на шесть вопросов могут подтвердить степень никотиновой зависимости.

Методика FTND достаточно часто становится основой для разработки новых методов скрининга табачной зависимости. Например, методика, разработанная японскими учеными «Скрининг табачной зависимости» (TDS – Tobacco Dependence Screener), содержащая 10 вопросов, позволяющих с высокой точностью диагностировать тяжесть никотиновой зависимости.

Скрининг аддикций

Для выявления границ профилактического вмешательства, в том числе и в сфере образования, разработаны многочисленные диагностические инструментарии в области зависимого поведения. Как показывает обзор литературы, зарубежные и отечественные исследователи отдают приоритет методам исследования границ профилактического вмешательства, направленным на раннее выявление аддикций. В особенности это касается раннего выявления наркотической и алкогольной зависимости.

Для этого изучают физиологическую и психологическую восприимчивость к психоактивным веществам, социальную уязвимость в отношении будущих дебютов потребления наркотиков и алкоголя или злоупотребления ими. По материалам руководства «Наркологическая превентология», разработанного П.И. Сидоровым, ректором Архангельской медицинской академии, членом РАМН, и изданного в 2006 г., можно сделать вывод, что исследователи в области алкогольной превенции чаще используют методы так называемого скрининга и прогнозирования алкоголизма.

Скрининг (от англ. screening – просеивание) – проведение простых и безопасных исследований большой численности населения с целью выявления групп риска развития той или иной патологии. Сегодня существуют методы проведения скрининга по наркомании, табакокурению и другим агентам зависимости.

Имеющиеся методы скрининга можно подразделить на крупные группы диагностических методик:

– биологические (взятие биологических сред организма);

– социально-гигиенические (сведения из учреждений, где ведется работа по борьбе с пьянством, наркоманией, табакокурением);

– социологические методы индивидуального опроса;

– психолого-социальные (интервью по заранее запланированному алгоритму, беседы, выявляющие те или иные отклонения, которые свидетельствуют о различных формах ад- дикции).

Каждый из этих методов, несомненно, необходим для скрининга аддикций, если учесть, что частота обращений за медицинской помощью среди больных составляет в лучшем случае треть аддиктов, а в нашей стране – около 10% от всех нуждающихся в реабилитации.

Мониторинг профилактического вмешательства в области зависимого поведения – одна из наиболее важных областей борьбы с зависимостью (табачной, алкоголизмом, наркоманией). Выяснив, является пациент курильщиком либо человеком, потребляющим спиртное или наркотическое вещество, и уточнив, собирается ли он бросить курить (потреблять алкоголь, наркотик), специалист может соответственно либо предложить начать лечение, либо постараться мотивированно убедить его отказаться от табака (алкоголя, наркотиков).

Приведем несколько примеров, позволяющих диагностировать методами тестов-опросников, которые могут использовать специалисты широкого профиля, в том числе в области образования.

Виды сетевой зависимости, ее причины

Виды зависимости от сети интернет, как проблемы самоконтроля, условно подразделяются на несколько основных типов.

1.Игровая зависимость или гейм-аддикция – зависимость от сетевых игр. Выражается в патологическом пристрастии к онлайн-играм, виртуальным казино, интернет аукционам. Такая форма интернет зависимости, ее причины и последствия во многом схожи с типичной игроманией.

Особенно легко развивается пристрастие к сетевым играм у подростков. Вообще интернет зависимость у подростков формируется более стремительно в силу возрастной неустойчивости их психики, а так же во многом по причине педагогической запущенности детей.

2. Еще один распространенный вид интернет-аддикции – онлайн знакомства и интернет отношения. Эта зависимость проявляется в бесконтрольном пользовании социальными сетями, форумами, чатами, ICQ и другими видами онлайн общения. Люди, страдающие от патологической потребности в непрерывном интернет общении, пытаются социализироваться за счет все новых виртуальных знакомств, поскольку испытывают проблемы в реальном общении.

Часто жертвами такого вида зависимости от сети становятся подростки, которым сложно завязывать новые отношения, особенно с противоположным полом, подростки, ищущие в онлайн общении возможности анонимно реализовать свои представления о самом себе, далекие от действительности. Впрочем, этим ложным самовыражением грешат и взрослые, например, пускаясь в рейтинговую гонку где-нибудь в соцсети.

3. Виды сетевой зависимости включают еще одну, не менее распространенную ее форму – киберсексуальное влечение. Люди, страдающие этим типом интернет пристрастия, просматривают или скачивают порнографические файлы, принимают участи в соответствующих чатах и ролевых играх, включая занятия киберсексом.

Сексуальная интернет зависимость не так безобидна, как кажется. Сегодня она нередко становится причиной распада семьи, где один из супругов страдает такого рода расстройством. Причинами его являются и сексуальная неудовлетворенность, и разногласия в семье, а доступность и анонимность интернета только способствуют возникновению и развитию такого вида зависимости.

4. Еще один вид компульсивного расстройства – информационная зависимость. Оно заключается в бесконтрольном, постоянном поиске различной информации в сети с последующим структурированием собранных данных. Навязчивый информационный веб-серфинг обычно не имеет конкретной познавательной цели. Такое непрекращающееся блуждание по сайтам, непродуктивный поиск информации приводит к информационной перегруженности.

5. Зависимость от криминальных действий в сети – хаккинг, прочие виды криминального программирования. Но этот род интернет зависимости, точнее его противозаконные последствия, контролируются федеральным законом в УК РФ «О безопасности критической информационной инфраструктуры РФ», конкретно 272-й статьей «О неправомерном доступе к компьютерной информации».

Независимо от видов сетевой аддикции, от того, какие причины привели к интернет зависимости, страдающие этим люди нуждаются в помощи специалиста психиатрического профиля. И вопрос – как избавиться от интернет зависимости, далеко не праздный.

Теоретические основы

Подоб­но любой дру­гой нехи­ми­че­ской зави­си­мо­сти, интер­нет-аддик­ция пред­став­ля­ет собой фено­мен пове­ден­че­ско­го при­стра­стия и эмо­ци­о­наль­ной зави­си­мо­сти от опре­де­лён­ной фор­мы пове­де­ния. С этой точ­ки зре­ния, зави­си­мость харак­те­ри­зу­ет­ся тре­мя глав­ны­ми симп­то­ма­ми:

• Нара­щи­ва­ние дозы (вре­мя, про­ве­дён­ное в интер­не­те, уве­ли­чи­ва­ет­ся)
• Изме­не­ние фор­мы пове­де­ния (интер­нет-актив­ность начи­на­ет под­ме­нять собой фор­мы реаль­ной жиз­ни)
• Син­дром отме­ны (ухуд­ше­ние эмо­ци­о­наль­но­го само­чув­ствия вне интер­нет-актив­но­сти)

По мне­нию Ким­бер­ли Янг, аддик­тив­ность интер­не­та опре­де­ля­ет­ся тре­мя глав­ны­ми фак­то­ра­ми:

1. Доступ­ность инфор­ма­ции, интер­ак­тив­ных зон и пор­но­гра­фи­че­ских изоб­ра­же­ний.
2. Пер­со­наль­ный кон­троль и ано­ним­ность пере­да­ва­е­мой инфор­ма­ции.
3. Внут­рен­ние чув­ства, кото­рые на под­со­зна­тель­ном уровне уста­нав­ли­ва­ют боль­ший уро­вень дове­рия к обще­нию в онлайн.

Меж­ду тем, до сих пор нет согла­со­ван­но­го мне­ния о том, что пред­став­ля­ет собой интер­нет-зави­си­мость, как нет и каких-либо выра­бо­тан­ных диа­гно­сти­че­ских кри­те­ри­ев (ни в МКБ-10, ни в DSM‑5, 2013).

В ито­ге, раз­ра­ба­ты­вая тест на интер­нет-аддик­цию, Ким­бер­ли Янг опи­ра­лась в основ­ном на уже име­ю­щи­е­ся пред­став­ле­ния и тесто­вые мето­ди­ки диа­гно­сти­ки алко­го­лиз­ма и пато­ло­ги­че­ской склон­но­сти к азарт­ным играм (гэм­блин­га).

ТЕСТ № 3

Тест на детскую Интернет-зависимость:

Ответы даются по 5-балльной шкале: 1 – очень редко, 2 – иногда, 3 – часто, 4 – очень часто, 5 – всегда.

1. Как часто ваш ребенок нарушает временные рамки, установленные вами для пользования сетью?

2. Как часто ваш ребенок запускает свои обязанности по дому для того, чтобы провести больше времени в сети?

3. Как часто ваш ребенок предпочитает проводить время в сети вместо того, чтобы провести его в кругу семьи?

4. Как часто ваш ребенок формирует новые отношения со своими друзьями по сети?

5. Как часто вы жалуетесь на количество времени, проводимое вашим ребенком в сети?

6. Как часто учеба вашего ребенка страдает из-за количества времени, проводимого им в сети?

7. Как часто ваш ребенок проверяет свою электронную почту, прежде чем делать что-либо еще?

8. Как часто ваш ребенок предпочитает общение в сети общению с окружающими?

9. Как часто ваш ребенок сопротивляется или секретничает при вопросе о том, что он делает в Интернете?

10. Как часто вы заставали своего ребенка пробравшимся в сеть против вашей воли?

11. Как часто ваш ребенок проводит время в своей комнате, играя за компьютером?

12. Как часто ваш ребенок получает странные звонки от его новых сетевых «друзей»?

13. Как часто ваш ребенок огрызается, кричит или действует раздраженно, если его побеспокоили во время пребывания в сети?

14. Как часто ваш ребенок выглядит более уставшим и утомленным, чем в то время, когда у вас еще не было Интернета?

15. Как часто ваш ребенок выглядит погруженным в мысли о возвращении в сеть, когда он находится вне сети?

16. Как часто ваш ребенок ругается и гневается, когда вы сердитесь по поводу времени, проведенного им в сети?

17. Как часто ваш ребенок предпочитает своим прежним любимым занятиям, хобби, интересам других нахождение в сети?

18. Как часто ваш ребенок злится или становится агрессивным, когда вы накладываете ограничения на время, которое он проводит в сети?

19. Как часто ваш ребенок предпочитает вместо прогулок с друзьями проводить время в сети?

20. Как часто ваш ребенок чувствует подавленность, упадок настроения, нервничает, когда находится вне сети, а по возвращении в сеть все это исчезает?

При сумме баллов 50–79 родителям необходимо учитывать влияние Интернета на жизнь своего ребенка и всей семьи. Если сумма баллов 80 и выше, необходима помощь психолога или психотерапевта.

Симптомы зависимости

Можно ли утверждать, что интернет зависимость – болезнь в обычном ее понимании? В общей классификации болезней такого диагноза нет. Но известно, что в Китае сетевая аддикция считается заболеванием и для его лечения применяют довольно радикальные и суровые методы (включая воздействие электротоком). В западной и российской психиатрии она относится к расстройству поведения, привычек и влечений и лечение в легких случаях сводится к психологической консультации.

Первоначальные признаки интернет зависимости, когда она только формируется, проявляются в выборе интернета как наиболее приятного времяпрепровождения, но еще не ставшего основной частью жизни.

Характерный симптом более глубокой стадии зависимости – перенос жизненных целей в виртуальный мир, когда всемирная сеть перестает быть просто инструментом для реальной жизни по эту сторону монитора, а становится преимущественной сферой интересов человека. В тяжелых случаях это может закончиться весьма трагично.

Чтобы понять, как побороть интернет зависимость, нужно для начала признать ее наличие и понять ее причины. Для выявления сетевой аддикции и степени ее выраженности рекомендуется пройти специальный тест на интернет зависимость или узнать ее характерные симптомы.

Основные признаки интернет зависимости выглядят таким образом:

• необоснованно частая проверка e-mail и аккаунта в соцсети,
• еда за компьютером,
• посещение интернета в процессе работы, не связанное с ней,
• посещение сайтов не с целью поиска нужной информации, а механически и бесцельно,
• утрата чувства времени в онлайн, игнорирование физиологических потребностей – еда, сон,
• радостное предвкушение очередного выхода в сеть, чувство эйфории во время сеанса онлайн,
• неспособность контролировать время нахождения в интернете,
• ухудшение настроения и снижение работоспособности при выходе из сети, навязчивое желание снова вернуться к компьютеру,
• игнорирование должностных, семейных и общественных обязанностей ради пребывания в сети,
• посещение интернета с целью психологической разгрузки и ухода от проблем,
• значительные финансовые затраты на интернет, различные устройства для компьютера, программные обеспечения и обновления,
• окружающие все чаще возмущаются по поводу долгого зависания в сети пострадавшего, который самостоятельно не способен заметить свое чрезмерное увлечение интернетом и не признает себя интернет зависимым.

При обнаружении четырех и более признаков из этого списка можно предположить наличие определенной степени интернет зависимости.

Теория

На чём основывается подобная оценка зависимости? Тут стоит определить, как же именно характеризуется интернет-зависимость. Как и другая зависимость, она характеризуется следующими симптомами:

• Увеличение дозы – в данном случае, увеличение времени, которое человек проводит в интернете.
• Изменение формы поведения – интернет-зависимость начинает воздействовать на то, как человек ведёт себя в реальной жизни.
• Синдром отмены – когда человек воздерживается от интернета, ему эмоционально становится хуже, причём иногда достаточно сильно.

Что касается определённых параметров интернета, которые определяют аддитивность интернета, то тут Кимберли Янг выделяет следующее:

• Персональный контроль информации, которую человек передаёт через интернет, а также её анонимность.
• Исключительная доступность информации, включая интерактивные вещи и порнографию.
• При общении в режиме онлайн устанавливается куда больший подсознательный уровень доверия, хотя это и не всегда логично.

Впрочем, многие психологи придерживаются других подходов по отношении к данному вопросу, нежели Кимберли Янг. Есть многие книги, посвящённые данной теме. Впрочем, многие книги также и подтверждают правоту именно данного теста.

Лечение

Есть немало советов, как избавиться от интернет зависимости. Лечение определяется глубиной проблемы и подбирается индивидуально, но основная цель – вернуться в реальную жизнь.

Специализированное лечение интернет зависимости, сопровождающейся расстройствами психики, проводится медикаментозно (психотропные препараты), в комплексе с психотерапией, физической активностью и рефлексотерапией.

Для желающих узнать, как побороть интернет зависимость самостоятельно, можно посоветовать одно – выход из проблемы там, где вход. Но недостаточно просто выключить компьютер или ограничить его использование. Настоящее лечение сетевой зависимости начинается с определения ее причин, которые зачастую носят социально-психологический характер. По сути, лечение сводится к решению проблемы существования – поиску новых достойных интересов и занятий, новых человеческих связей и отношений с окружающим миром.

Частые вопросы

Какие критерии могут указывать на интернет-зависимое поведение?

Интернет-зависимое поведение может проявляться через постоянное желание быть онлайн, увеличение времени, проведенного в интернете, игнорирование обязанностей из-за интернета, а также возникновение физических и психологических проблем из-за чрезмерного использования интернета.

Какие методы диагностики интернет-зависимого поведения используются?

Для диагностики интернет-зависимого поведения могут применяться различные методы, включая анкетирование, наблюдение за поведением человека в онлайн и офлайн средах, а также использование специализированных тестов, например, “Интернет-зависимость тест” (IAT) или “Компьютерная зависимость тест” (CIUS).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Оцените количество времени, которое вы проводите в интернете ежедневно. Если это время занимает большую часть вашего дня и мешает выполнению обязанностей, это может быть признаком интернет-зависимого поведения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в вашем поведении и настроении, связанные с использованием интернета. Если вы стали раздражительными, агрессивными или у вас появились проблемы с сном из-за интернета, это также может быть признаком зависимости.

СОВЕТ №3

Обратитесь к специалисту – психологу или психиатру, чтобы получить профессиональную диагностику интернет-зависимого поведения. Они смогут провести специальные тесты и определить наличие зависимости, а также предложить методы лечения.