Цирроз печени в стадии декомпенсации

Понятие декомпенсации

Декомпенсация – степень, которая характеризует одну из стадий развития заболевания. Первая стадия называется компенсацией. На этом этапе организм способен самостоятельно восстанавливать пораженные органы, больной практически не чувствует перемен в своем состоянии.

Следующая стадия – субкомпенсация. Внутренние органы уже хуже справляются с задачами восстановления, больной замечает развитие симптоматики болезни. Стадия декомпенсации считается последним периодом развития патологии. С латинского переводится как «отсутствие возмещения». Организм не способен справляться с тем вредом, который был ему нанесен. Период характеризуется яркой клинической картиной: пациенты ослаблены, наблюдается плохое самочувствие, общая слабость, резкое снижение работоспособности.

Осложнения декомпенсированного цирроза печени

Большинство негативных последствий цирроза проявляются на последней стадии. Наиболее часто развиваются кровотечения в желудочно-кишечном тракте и пищеводе. Причина их начала — повышение давления в портальной вене с последующим разрывом расширенных мелких и крупных сосудов. Одновременно учащаются носовые, десенные, маточные кровотечения. Именно потеря крови, в частности, рецидивирующая, является основным фактором смертности при циррозе.

Вторым по опасности осложнением декомпенсации является асцит, при котором сильно увеличивается живот, притупляется перкуссионный звук, развиваются грыжи разной локализации. При асците часто присоединяется вторичная инфекция с развитием бактериального перитонита. Симптомы:

• резкое повышение температуры (до 42°С);
• резкие, разлитые боли в брюшной полости;
• снижение кишечных шумов и перистальтической активности.

Без квалифицированной помощи осложнение заканчивается смертью.

Третьим по интенсивности последствием декомпенсации является прогрессирующая печеночная недостаточность, которая быстро переходит в энцефалопатию с поражением клеток головного мозга токсинами. Осложнение проявляется:

• эмоциональной нестабильностью;
• нарушением настроения;
• бессонницей;
• потерей работоспособности.

На последних стадиях обнаруживаются тяжелые психические отклонения, неадекватность, которые заканчиваются впадением больного в кому, завершающуюся смертью.

https://youtube.com/watch?v=DGGSyTiUbHs

Терапевтическая схема при декомпенсированном циррозе печени определяется при сопоставлении многих факторов. В частности, длительность лечения зависит от тяжести поражения печеночных тканей, возрастной группы и образа жизни пациента, наличия осложнений.

1. Для снятия отека с асцитом снижается суточная доза потребляемой жидкости, исключается соль из меню, назначаются мочегонные медпрепараты. Количество потребляемой жидкости корректируется индивидуально.
2. Полный отказ от вредных привычек с корректировкой образа жизни.
3. Переход на здоровое питание с исключением тяжелой и вредной пищи. Повышение количества белка в рационе.
4. Прием поливитаминных и минеральных комплексов.
5. Переливание альбумина и назначение анаболических стероидов с плазмой при критическом снижении белка в крови.
6. Для лечения анемии — прием железа.
7. Назначение гепатопрототекторов и растительных препаратов для восстановления и регенерации поврежденных клеток печени.
8. Проведение антивирусной или антибактериальной терапии при присоединении вторичной инфекции.
9. Хирургическое вмешательство, трансплантация печени, которые могут быть единственным решением для устранения быстро прогрессирующей болезни.

https://youtube.com/watch?v=5JmT6tLBVxg

Но положительный результат возможен лишь в 45% случаев. Перед операцией пациенты проходят тщательную диагностику. Трансплантация проводится только при 50%-х шансах на выживание и отсутствии вредных привычек в анамнезе больного. Операция позволяет продлить жизнь на срок от 3-х до 5-ти лет.

Успех лечения зависит от своевременности обнаружения начала декомпенсации. Уникальность печени заключается в ее свойстве восстанавливать свои функции даже при 40%-м поражении.

На стадии декомпенсации печеночной болезни назначается строжайшая диета. Основные рекомендации заключаются в следующем:

• отказ от тяжелой, калорийной, приправленной, вредной пищи;
• максимизация содержания белка в меню;
• отказ от животных жиров;
• правильное, сбалансированное питание дробными приемами малых порций.

• бобовые культуры;
• сдобную выпечку;
• крепкий чай, кофе, какао;
• щавель;
• овощи с эфирными маслами (лук, чеснок, редис, редька).

В диету разрешено включить:

• протертые супы;
• молоко и молочные продукты, в частности, свежий творог;
• кисель;
• отвар шиповника;
• компот, морс.

Симптомы

Поздняя стадия циррозного поражения печени всегда проявляется в следующих признаках:

• желтизна кожных покровов и глазных склер;
• бледность и синюшность отдельных участков тела;
• сильный жар (вплоть до 40°С);
• резкое истощение (вплоть до анорексии);
• ослабленность, потеря трудоспособности;
• отказ от еды;
• бессонница;
• неадекватность поведения с необъяснимой агрессией, раздражительностью;
• тремор конечностей;
• сильное увеличение объема живота;
• пупочные, паховые грыжи;
• носовые, пищеводные, желудочные кровотечения разной интенсивности;
• сильный болевой синдром, распространяющийся справа под ребрами;
• диспепсия со стороны ЖКТ (диарея, чередующаяся с запорами, вздутие, метеоризм, подташнивание со рвотой).

Признаки могут появляться по отдельности, но в большинстве случаев на декомпенсированном этапе они присутствуют все сразу. При этом симптомы быстро нарастают вплоть до своего максимума.

На завершающей стадии цирроза врач может выявить следующие признаки при осмотре больного:

• астеничное телосложение при животе, в простонародье именуемом «голова медузы»;
• уменьшение мышц плеч;
• пониженные тонус и сила мышечной ткани;
• геморрагии по всему телу в виде точечной, красноватой сыпи;
• покрасневшие ладони при общей желтушности;
• пальпируемые печень и селезенка, которые ощущаются как болезненные, бугристые, плотные выпуклости (в особо тяжелых случаях печень существенно уменьшена и деформирована);
• глухой перкуссионный звук в животе из-за скопления большого количества жидкости в плевральной полости.

Диагностика

Для оценки состояния печени и других органов и систем организма, а также для выявления возможных осложнений проводят тщательное обследование пациента, которое включает:

• лабораторные анализы;
• ультразвуковое исследование;
• лапароскопию;
• биопсию ткани органа.

На УЗИ выявляются увеличенные размеры печени и ее измененная структура — плотная с большими или малыми узелками.

Биопсия позволяет диагностировать нарушения в тканях органа на клеточном уровне.

При декомпенсированном циррозе наблюдаются изменения и в лабораторных показателях:

• биохимический анализ крови — высокая концентрация билирубина, АсТ, АлТ и прочее;
• общий анализ крови — увеличена СОЭ, гемоглобин снижен;
• общий анализ мочи — выявляются эритроциты, соль, белок.

Для того чтобы откорректировать уже имеющиеся расстройства и предотвратить новые тяжелые осложнения, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• полностью отказаться от пагубных привычек;
• придерживаться принципов здорового питания — исключить из рациона соль, жирные продукты, употреблять достаточное количество белка;
• соблюдать питьевой режим.

Также проводят интенсивную медикаментозную терапию, используя витамины, гепатопрототекторы, растительные средства для восстановления поврежденных печеночных клеток, и прочее. С целью устранения осложнений цирроза по показаниям специалиста применяют хирургическое вмешательство.

Антивирусную терапию на данной стадии заболевания не проводят, так как она способствует ускорению процесса декомпенсации. Часто в данной ситуации единственным методом устранения заболевания является только трансплантация печени.

Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Общий анализ крови показывает низкие цифры гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче наблюдается белок, соли, эритроциты.

Дополнительные методы исследования:

1. УЗИ — показывает увеличение размера печени, наличие узловатой поверхности. Незадолго до смерти больного железа, наоборот, уменьшается, как бы атрофируясь.
2. Лапароскопия позволяет уточнить размеры железы, наличие соединительнотканных элементов. Метод оценивает степень повреждения органа.
3. Пункционная биопсия печени – информативный способ обследования пациента. Показывает анатомо-физиологические изменения в гепатоцитах, которые характерны для декомпенсированного цирроза.

Во всех случаях кровь направляют для выполнения общего анализа, исследований на содержание мочевины и электролитов, биохимические показатели функций печени, концентрацию глюкозы и свертываемость.

Дальнейшее обследование будет зависеть от первоначальных результатов и степени печеночной декомпенсации, но в любом случае оно должно включать поиск возможных сопутствующих состояний:

• Определение содержания а-фетопротеина.
• УЗИ органов брюшной полости с допплерографией печеночной и воротной вен.
• Посев крови, мочи и мокроты.
• Диагностический парацентез с отправкой полученной жидкости в лабораторию для подсчета клеточных элементов и посева.
• Рентгенография грудной клетки.

Своевременная диагностика печени позволит выявить болезнь. При подозрении на развитие данного заболевания, врач назначает пациенту следующие методы диагностики:

1. Лабораторные анализы крови, мочи.
2. УЗИ печени и органов брюшной полости.
3. МРТ или КТ.
4. Диагностическая лапароскопия.
5. Биопсия печеночной ткани.

Результаты обследований позволят врачу составить полную картину болезни, выявить степень повреждения печени, оценить состояние других органов, при возможности назначить лечение или поддерживающую терапию.

Лечение болезни

При развитии данной патологии на последней стадии, ход терапевтических мер должен быть направлен на следующие мероприятия:

• поддержка функционирования органов человеческого организма;
• недопущение образования отека, а также увеличение в объемах селезенки;
• профилактические меры по переходу цирроза в термальную стадию, недопущение возможных осложнений.

Не назначают противовирусные препараты, так как они создают неблагоприятные условия для ускорения разложения печени. В подобном случае могут наблюдаться осложнения, вплоть до смерти пациента.

Питание

В связи с тем, что на последней стадии цирроза печень не может нормально функционировать, необходимо организовать и придерживаться принципам правильного питания. Для того чтобы уменьшить нагрузку на орган, врач может назначить специальную диету. При этом питание должно быть полноценным. Что нужно исключить из рациона:

• необходимо отказаться от приема следующих продуктов:
• жирных сортов мясных и рыбных изделий;
• чрезмерно жаренных продуктов;
• мучного (хлеб, выпечка, сладости);
• сильногазированных напитков;
• чай и кофе;
• чрезмерно соленой и консервированной пищи, копченостей.

Следует включить в рацион большое количество сезонных фруктов и овощей, увеличить количество белковой пищи. В связи с этим рекомендовано употреблять нежирные сорта рыбы и мяса. Способ обработки должен быть либо варение, либо запекание и приготовление паровой пищи.

Также рекомендовано питаться часто (примерно 5-7 раз за сутки), употребляя небольшие порции. Кроме того нужно придерживаться режима питания.

Необходимо пить достаточное количество чистой воды. Связано это с тем, чтобы не допустить интоксикацию организма. Желательно включить в питьевой режим приготовленные самостоятельно соки и компоты, воду.

Хирургическое вмешательство

При циррозе в первых двух стадиях (компенсированная и субкомпенсированная) можно ограничиться лишь медикаментозной терапией. При этом в стадии декомпенсации хороших результатов при употреблении одних медикаментов зачастую не наблюдается. В подобном случае возникает необходимость хирургического вмешательства (пересадка здоровой печени).

При этом проведение операции должно сопровождать положительной динамикой в ходе терапии больного и наличием подтверждения о дальнейшем улучшении его самочувствия.

При этом в случае успешно проведенной операции нельзя гарантировать полного выздоровления. Положительная динамика доказана в 45% случаях из 100 возможных. В оставшихся случаях цирроз заканчивается смертью по причине отторжения пересаженного органа, либо при отсутствии подходящей донорской печени.

Осложнения и прогноз

В качестве последствий длительного развития цирроза печени на декомпенсированной стадии могут быть названы:

• энцефалопатия печени;
• перитонит бактериальной природы;
• наличие повышенного уровня жидкости в грудной клетке;
• асцит;
• печеночная кома;
• обширные кровотечения (в ЖКТ, ЛОР-кровотечения, а также из половых органов);
• закупорка воротной вены;
• артериальная гипертензия;
• развитие геморроя;
• общее поражение психики;
• состояние комы;
• сахарный диабет 2 типа и пр.

Данные осложнения повышают риск возможной смерти. Улучшение показателей возможно только при своевременном лечении.

Пациенты, которым был диагностирован цирроз данной стадии, только в 1/5 доле продолжают жизнь (порядка 5-6 лет).

Ответ на вопрос «сколько можно прожить человеку, которому поставлен диагноз цирроз печени в декомпенсированной стадии» остается спорным. Все зависит от возможных осложнений в ходе терапии.

1. Например, если болезнь сопровождалась возникшим асцитом, то всего четверть пациентов живут 3-4 года.
2. Плохой прогноз при развитии печеночной энцефалопатии: максимум можно прожить около года.
3. Развитие комы (любой природы) всегда заканчивается смертью больного.

Под декомпенсацией понимается последний этап развития патологии.

Что собой представляет цирроз печени в стадии декомпенсации? Так принято называть возникновение множественных нарушений в работе органа, проявление осложнений от применяемой терапии, которые впоследствии могут привести к смерти.

В ходе течения данного этапа нужно постараться понять и выявить симптомы болезни, чтобы быстро начать лечение по их устранению.

Как развивается заболевание

Осложнения, которые связаны с длительным течением гепатита С, приводят к возникновению цирроза.

В качестве основных факторов, которые влияют на его появление, можно выделить:

• развитие вирусов в организме;
• заболевания, которые связаны с воздействием со стороны паразитов (бруцеллез, токсоплазмоз и пр.);
• неверно подобранная дозировка средств от гепатита С и продолжительность лечения;
• наличие вредных привычек (алкоголизм, наркомания);
• патологии в иммунной системе;
• нарушения в желчевыводящих путях;
• жировая болезнь печени, которая не связана с алкогольными причинами;
• сбой обменных процессов (гликогеноз и др.).

Развитие цирроза происходит постепенно. Принято различать три стадии данной болезни:

1. Компенсированный цирроз связан с тем, что гепатоцины разрушаются, при этом печень функционирует. Симптоматика слабая (может отсутствовать).
2. Субкоменсация. На данном этапе происходит увеличение в количестве мертвых клеток печени. Наблюдаются нарушения в ее функционировании, отмечаются первые симптомы цирроза.
3. Декомпенсация характеризуется тем, что здоровых клеток в печени практически не осталось. Развивается печеночная недостаточность и пр.

В качестве факторов, которые провоцируют развитие цирроза и приводят его в декоменсированную стадию, можно отнести:

• злоупотребление спиртными напитками, наркотиками;
• отсутствие культуры питания;
• плохое состояние экологии;
• отсутствие должного лечения гепатита, пропуск в приеме назначенных медикаментозных средств и другие.

Развиться цирроз печени может практически у любого. Наиболее подтверждены следующие категории людей:

• наличие в анамнезе гепатита В и С;
• прием алкогольных напитков более чем 20 лет;
• самолечение;
• отсутствие личной гигиены;
• злоупотребление курением, наркотиками;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• генетика.

Проявление и диагностика

Что такое декомпенсированный цирроз печени и как он проявляется? Определить заболевание на ранней стадии развития достаточно проблематично. Симптоматика слабовыраженная, зависит от прогрессирования патологии в органе.

В качестве основных признаков цирроза в декомпенсационной стадии можно назвать:

• отсутствие аппетита, уменьшение массы тела, наличие слабости, быстрая утомляемость, постоянное желание спать, рост температуры;
• изменение цвета слизистых оболочек (склеры, кожа приобретают желтоватый оттенок), наличие большого количества синяков и кровоподтеков, расширение вен, отечность губ и языка;
• сбой в работе органов пищеварения (ощущение чувства тошноты, проблемы со стулом, горечь во рту);
• приступы боли в области правого подреберья;
• нарушения в работе иных органов (почки, половые органы);
• увеличение в объемах селезенки, печени;
• изменения в цвете продуктов выведения (темнеет моча, светлеет кал);
• судороги, повышенное раздражение к окружающим, беспричинное чувство тревоги и прочие.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, определить тяжесть патологических процессов в печени, нужно организовать своевременное комплексное обследование организма. Изначально доктор изучает хронические заболевания пациента, собирает всю необходимую информацию о состоянии его здоровья, проводит его осмотр и выслушивает жалобы.

Далее он назначает ряд обязательных процедур (лабораторных и инструментальных):

1. Общий анализ крови, в результате которого можно подтвердить проблему, которая выражается в тяжелой степени анемии, повышенном уровне лейкоцитов, завешенными показателями скорости оседания эритроцитов.
2. Расширенный анализ крови (наблюдается повышенный уровень билирубина (прямой и общий), печеночных ферментов и др.).
3. Сдача мочи на анализ. Благодаря данной процедуре выявляется наличие белка  и эритроцитов в моче, а также лейкоцитов и иных клеток.
4. Проведение УЗИ – диагностики органов брюшины. С ее помощью определяются размеры печени и селезенки (всегда увеличиваются в объеме), анализируется структура органа (наличие мелких и крупных узелков).
5. Проведение лапароскопии (определение величины узелков на органе, рассмотрение объема печени (правая сторона становится меньше, чем левая).

Прогнозы и рекомендации

Последствиями длительного течения цирроза декомпенсированной формы могут быть:

• печеночная энцефалопатия;
• бактериальный перитонит;
• скопление жидкости в грудной клетке;

Наличие всех этих осложнений повышает вероятность летального исхода. Улучшить прогноз способно лишь вовремя начатое лечение. При циррозе этого типа обычно только 1/5 больных живет около пяти лет.

Но прогноз зависит от наличия осложнений. Если течение заболевания сопровождается асцитом, лишь 25% людей проживают еще 3 года. При печеночной энцефалопатии прогноз менее благоприятный: максимальный срок жизни – не более года. Если на фоне цирроза развилась кома, это почти всегда заканчивается летальным исходом.

Одна из наиболее частых причин смерти при таком заболевании – обильные кровотечения из пищеварительного тракта. В 40% случаев прогноз неблагоприятный. Второе место занимает асцит, осложненный перитонитом. Также существует высокий риск летального исхода и при быстром прогрессировании печеночной энцефалопатии. Если она развивается медленно, прогноз более благоприятный.

Летальный исход при циррозе в стадии декомпенсации наступает и при снижении биохимических составляющих крови до критического уровня: натрия – до 120 ммоль/л, альбумина – до 2,5 мг. Значения показателей печеночных ферментов на прогноз при этом сильно не влияют.

Факторов, провоцирующих развитие цирроза, немало. Но если их устранить или уменьшить их влияние, можно снизить вероятность появления патологии. Рекомендуется:

1. Правильно питаться.
2. Свести к минимуму употребление алкоголя.
3. Отказаться от курения, приема наркотических веществ.
4. Принимать медицинские препараты в той дозировке, которую приписал врач.
5. Не заниматься самолечением любых заболеваний.
6. Избегать долгого пребывания в местах с высоким риском токсического отравления.
7. Вовремя лечить вирусные гепатиты, другие патологии печени.
8. Использовать средства защиты, работая с химическими веществами.
9. Мыть руки, овощи и фрукты перед едой: это поможет избежать проникновения паразитов в печень.
10. Соблюдать правила личной гигиены.
11. Избегать случайных половых контактов.
12. Контролировать артериальное давление и своевременно обращаться к врачу при появлении признаков сердечно-сосудистых заболеваний.

При декомпенсированном циррозе прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Но если при появлении его симптомов вовремя обратиться к врачу, есть шансы максимально продлить срок и улучшить качество жизни.

Цирроз представляет собой тяжелую хроническую патологию, на фоне которой клетки печени подвергаются замещению фиброзными тканями. Вследствие такого процесса нарушаются функции органа, что в дальнейшем приводит к осложнениям. Заболевание протекает медленно, постепенно переходит на поздние стадии. Тяжелой форме патологии соответствует декомпенсированный цирроз.

Симптоматика декомпенсации цирроза печени

На поздних стадиях процесса могут наблюдаться следующие симптомы:

• Желтизна кожи и склер, а также слизистых, достигает максимальной степени. В терминальной стадии желтый цвет может смениться бледностью.
• Повышенная температура тела (может достигать 38 и более ⁰C).
• Сильное снижение массы тела.
• Слабость, потеря работоспособности, плохое самочувствие.
• Снижение аппетита.
• Нарушение поведения, сна, агрессия, неадекватная реакция на окружающее, дезориентация.
• Дрожь в конечностях.
• Увеличение живота, появление в этой области грыж.
• Кровоточивость, а также кровотечения из пищевода, желудка, кишечника и другие.
• Боли в правом подреберье.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта (поносы, запоры, вздутие живота, рвота, тошнота).

Могут наблюдаться как отдельные признаки из перечисленных выше, так и все сразу. По сравнению с другими стадиями, при декомпенсации цирроза печени все симптомы усиливаются и постепенно достигают максимума.

При опросе врач может выяснить наличие и давность первичного заболевания: вирусного гепатита, желчно-каменной болезни, алкоголизма, сердечной недостаточности и т.д.

При внешнем осмотре и пальпации выявляются следующие признаки декомпенсации:

• Высокая температура тела.
• Желтуха.
• Увеличенный в объеме живот.
• «Голова медузы» на коже живота – расширенные подкожные вены.
• Астеничное телосложение, снижение веса.
• Уменьшение мышц плечевого пояса.
• Снижение тонуса и силы всех мышц.
• Кровоточивость десен.
• Внутренние кровотечения.
• Сосудистые звездочки.
• Небольшая красная сыпь по всей поверхности тела.
• При пальпации живота – увеличение печени и селезенки, край печени плотный, болезненный, бугристый; в далеко зашедших случаях – печень уменьшена, деформирована
• При перкуссии живота – притупление звука за счет жидкости в брюшной полости, расширение границ печени и селезенки.

Некоторые из этих симптомов замечают сами больные, а на другие обращает внимание врач

Возможные осложнения

В результате прогрессирования заболевания могут наблюдаться серьезные осложнения, такие как рак, кровотечения, скопление жидкости и многое другое. Поговорим о наиболее распространенных процессах, которые возникают на стадии декомпенсации.

Печеночная энцефалопатия

Патология приводит к нервно-психическим нарушениям, которые проявляются в виде изменений поведения и сознания. При циррозе кровь накапливает токсические вещества, которые в первую очередь поражают отделы головного мозга. Человек становится невнимательным и раздражительным, у него нарушается сон, при этом сонливость приобретает постоянный характер.

Постепенно больной теряется во времени, у него нарушается речь, а поведение становится неадекватным. Лечение включает в себя инфузионную терапию. Гепатопротекторы способствуют уменьшению концентрации токсинов в кровеносной системе. Иногда даже требуется промывание желудка. Для уменьшения всасывания продуктов распада применяются антибактериальные средства.

За счет накопления жидкости живот увеличивается в размерах. При циррозе деформированные клетки сдавливают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения. О накоплении жидкости можно говорить с помощью ежедневного измерения окружности живота. Пупочное кольцо растягивается, а пупок выворачивается наружу. На коже живота отчетливо виднеются вены.

Больным рекомендован постельный режим. Количество соли резко ограничено, также употребление жидкости уменьшается. Под контролем диуреза назначаются диуретические препараты. Если же реакция на эти средства отсутствует, проводится пункция брюшной полости

Печеночная кома

Патологический процесс вызывает уменьшение количества активных клеток. Если наряду с нарушением функциональной активности печени возникают изменения со стороны обменных процессов, развивается печеночная кома. Появляется она внезапно и длится от 1 до 3 суток.

Лечение проводится в отделении реанимации, в котором должен происходит постоянный мониторинг жизненно важных функций. Больным назначается парентеральное питание с помощью введения лекарственных растворов с питательными веществами. Проводится дезинтоксикационная терапия.

Итак, цирроз печени – это опасное прогрессирующее заболевание, которое может, в конечном итоге, привести к смерти. Декомпенсация – это третья стадия недуга, при котором наблюдаются серьезные структурные нарушения органа и тяжелые клинические симптомы.

Прогноз в целом неблагоприятный, именно поэтому так важно не пропустить первые симптомы. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, корректировка питания, отказ от вредных привычек – все это поможет продлить жизнь. Состояние при циррозе печени, во время которого клетки печени (гепатоциты) перестают выполнять свои функции, т.к

в большей степени замещены фиброзной тканью, называется декомпенсацией

Состояние при циррозе печени, во время которого клетки печени (гепатоциты) перестают выполнять свои функции, т.к. в большей степени замещены фиброзной тканью, называется декомпенсацией.

Эта стадия развития процесса наступает чаще всего после нескольких лет болезни. Ей предшествуют стадии компенсации и субкомпенсации.

Портальный цирроз

Портальный цирроз – самая распространенная форма заболевания. Причинами могут быть гепатиты, нарушение кровообращения, алкоголь и плохое пищеварение. Поражается почти вся печень. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины после 40 лет.

Первые симптомы цирроза – это слабость, тошнота. В районе желудка возникают неприятные ощущения. Могут начаться запоры или поносы. Если цирроз возник из-за алкоголизма, уменьшается сексуальное влечение. У некоторых желтеют слизистые оболочки и кожные покровы.

Самый характерный симптом – появление в верхней части туловища и на животе сосудистых сеточек, красная окраска пальцев и ладоней. Одновременно в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Часто развивается гастрит.

Симптомы цирроза печени на начальной стадии – это тяжесть и боли в правом подреберье, потеря аппетита, постоянная тошнота. Наблюдаются бессонница, повышенная утомляемость и нарушение стула. Постепенно печень уплотняется, увеличивается в размерах. Отекают ноги, на языке могут появиться трещинки и белый налет.

Существует три стадии цирроза печени. Симптомы при первой – это ее увеличение. На второй она, наоборот, уменьшается. А на третьей становится очень маленькой и плотной на ощупь.

Лечение алкогольного цирроза печени

Симптомы цирроза печени у мужчин обнаруживаются чаще, чем у женщин. Так как спиртное употребляет больше «сильная половина». При алкогольном циррозе в первую очередь проводятся беседы, во время которых больного настраивают на избавление от вредной зависимости.

Затем назначается специальная диета. Разрушенные клетки печени, которые уже заменились на фиброзную ткань, восстановлению не подлежат. Поэтому лечение направлено на те, которые еще функционируют в той или иной степени. При необходимости применяется противовирусное лечение.

Если присутствует синдром отмены, то используются седативные препараты и восстанавливается водно-электролитный баланс. При осложнении алкогольного цирроза печеночной энцефалопатией назначаются глюкокортистероиды курсом в 30 дней. И урсодезоксихолиевая кислота, предотвращающая гибель клеток и имеющая противовоспалительный эффект.

В качестве антиоксидантов используют желчные кислоты и витамин Е. Они нужны для утилизации этанола, которого в переизбытке скапливается в печени при алкогольном циррозе.

Проявления и диагностика

Заподозрить наличие цирроза на раннем этапе его развития сложно. Симптомы проявляются по мере прогрессирования патологических процессов в печени. Основные признаки цирроза в стадии декомпенсации:

• уменьшение аппетита или полное его отсутствие;
• снижение веса;
• общая слабость;
• головокружение;
• сонливость;
• пожелтение слизистых, склер, кожи;
• темные пятна, сосудистые звездочки на теле;
• местное повышение температуры тела;
• покраснение кожи рук (на ладонях);
• нарушение работы пищеварительной системы;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• изжога;
• диарея, запоры;
• сухость, зуд кожи (его интенсивность усиливается ночью);
• синяки, кровоподтеки;
• увеличение селезенки;
• горечь во рту;
• расширенные внутренние вены, капилляры на лице;
• глянцевая, с красным оттенком поверхность губ и языка;
• сильные, приступообразные боли в области правого подреберья;
• дисфункции почек, органов половой системы;
• увеличение живота;
• изменение структуры и объема печени;
• потемнение мочи;
• осветление стула;
• нарушение координации движений, ориентации в пространстве;
• спутанность сознания;
• депрессия;
• частая смена настроения;
• тремор конечностей;
• чрезмерная раздражительность;
• тревога без видимой на то причины.

При появлении таких симптомов нужно сразу же обратиться к врачу: чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнения и лучше прогнозы.

Для подтверждения диагноза, определения тяжести патологии необходимо комплексное обследование. Сначала врач собирает анамнез и жалобы больного, осматривает его (оценивает состояние кожи и слизистых, размер печени). После этого назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования (Табл. 2).

Таблица 2 – Диагностические мероприятия при циррозе

Исследования, на основании которых диагностируют цирроз декомпенсированной формы	Результаты, подтверждающие патологию
ОАК	Выраженная анемия.
Высокий уровень лейкоцитов.
Повышение показателей СОЭ.
Исследование мочи	Присутствует белок, эритроциты (у здорового человека они отсутствуют) лейкоциты, цилиндры и уробилин.
Расширенный анализ крови	Уровень общего белка, мочевины, холестерина и альбуминов ниже нормы.
Высокий уровень прямого и общего билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ, гамма-ГГТ и специфических печеночных ферментов.
Повышенное количество глюкозы (наблюдается не всегда).
УЗИ брюшной полости	Увеличенная или уменьшенная печень. Ее структура неоднородная – есть мелкие или крупные узлы.
Изменение размеров селезенки (они увеличиваются).
Лапароскопия	Плотная, бугристая поверхность печени.
Разросшаяся соединительная ткань.
Маленькие, большие или смешанные узлы.
Деформация правой доли органа (она намного меньше по сравнению с левой).

При подозрении на вирусный или билиарный цирроз назначаются дополнительные анализы крови. Они показывают наличие антител к вирусам или к мембранам митохондрий, соответственно.

Окончательный диагноз ставят только после исследования печеночных тканей, взятых при биопсии. Если цирроз находится в стадии декомпенсации, количество фиброзных клеток и гепатоцитов одинаковое или количество первых намного выше.

Частые вопросы

Какие симптомы обычно наблюдаются у пациентов с циррозом печени в стадии декомпенсации?

У пациентов с циррозом печени в стадии декомпенсации часто наблюдаются симптомы, такие как желтуха, отечи, увеличение живота из-за скопления жидкости, уменьшение массы тела, усталость, слабость, потеря аппетита и неприятный запах изо рта.

Какие осложнения могут возникнуть у пациентов с циррозом печени в стадии декомпенсации?

У пациентов с циррозом печени в стадии декомпенсации могут возникнуть осложнения, такие как внутрибрюшное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, гепатическая энцефалопатия, асцит, инфекции, гепаторенальный синдром и рак печени.

Какие методы лечения применяются для управления циррозом печени в стадии декомпенсации?

Для управления циррозом печени в стадии декомпенсации могут применяться методы, такие как лечение основного заболевания, диета с ограничением натрия, прием диуретиков для уменьшения отеков, терапия против вирусного гепатита, трансплантация печени, а также симптоматическое лечение осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной медицинской помощи. Цирроз печени в стадии декомпенсации требует серьезного вмешательства специалистов.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь диеты, рекомендованной врачом. Ограничение потребления соли, жиров и алкоголя может помочь снизить нагрузку на печень и улучшить состояние.

СОВЕТ №3

Постоянно контролируйте свое здоровье, следите за показателями печени и придерживайтесь назначенного лечения. Регулярные посещения врача и соблюдение рекомендаций специалиста могут помочь улучшить прогноз заболевания.