Эмфизема легких: симптомы заболевания и прогноз жизни, буллезная форма болезни

Лечение эмфиземы легких

Направления лечения:

• Борьба с дальнейшим развитием заболевания;

• Профилактика появления тяжелых осложнений (дыхательная и сердечная недостаточность);

• Улучшение качества жизни пациентов.

Обязательные лечебные мероприятия:

• Консервативная терапия для облегчения дыхания, лучшего функционирования легких;

• Отказ от курения;

• Выполнение комплекса лечебной гимнастики для вентиляции легких;

• Лечение основной причины появления заболевания.

Лечение эмфиземы (лекарства)

Лечебные мероприятия при эмфиземе

• Электростимуляция через кожу межреберных мышц и диафрагмы. Проводится импульсными токами частотой 5-150 Гц, индивидуально подбираемой для каждого пациента. Процедура направлена на облегчение выдоха, улучшение циркуляции лимфы и кровообращения, обеспечение мышц энергией. Эффективно проводится профилактика утомления мускулатуры и дальнейшей дыхательной недостаточности. Во время электростимуляции возникают мельчайшие сокращения мышц, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Проводится курс из 10-15 сеансов.

• Кислородные ингаляции. Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.

• Дыхательная гимнастика. Комплекс специально подобранных упражнений для укрепления дыхательных мышц проводится по 15 минут 4 р/сутки.

Комплекс включает в себя медленный выдох в воду через соломинку для коктейля, упражнение на диафрагмальное дыхание с втягиванием и надуванием живота, а также выжимание лежа с напряжением пресса.

Лечение эмфиземы легких

Все лечебные мероприятия при эмфиземе должны быть направлены на облегчение проявлений и снижение прогрессирования дыхательной недостаточности, а также лечение заболевания легких, которое привело к развитию эмфиземы. Лечение проводится, как правило, амбулаторно, под руководством пульмонолога или терапевта. Госпитализация в стационар показана при присоединении инфекции, тяжелой форме дыхательной недостаточности, а также при возникновении хирургических осложнений (легочное кровотечение при разрыве полости, пневмоторакс).

Диета и коррекция образа жизни при эмфиземе легких

Больным с эмфиземой легких рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов. В пищевом рационе должны постоянно присутствовать сырые фрукты и овощи, а также соки и пюре из них. При выраженной дыхательной недостаточности употребление большого количества углеводов может привести к еще большему недостатку кислорода. Поэтому в этом случае рекомендована низкокалорийная диета с калорийностью 600 ккал в сутки, а затем при положительной динамики калорийность пищи расширяется до 800 ккал в сутки.

Большое значение имеет отказ от курения, активного и пассивного. Одномоментный отказ от курения имеет наилучший эффект по сравнению с постепенным прекращением. В настоящие время имеется большой арсенал медицинских средств (жевательные резинки, пластыри), которые могут помочь пациенту в этом нелегком деле.

Медикаментозное лечение эмфиземы легких

При обострения воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты. При бронхиальной астме или бронхите с приступами затруднения дыхания рекомендуются препараты, расширяющие бронхи (теофиллины, беродуал, сальбутамол). Для облегчения выведения мокроты показаны муколитики (амбробене).

Кислородотерапия при эмфиземе легких

Для улучшения газообмена на начальной стадии заболевания с успехом применяется кислородотерапия. Этот метод лечения заключается во  вдыхании воздуха со сниженным количеством кислорода в течение 5-ти минут, затем такое же время больной дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Сеанс включает в себя шесть таких циклов. Курс лечения: сеанс 1 раз в день в течение 15-20 дней. При невозможности применения вышеуказанной методики облегчить состояние пациента  поможет вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер.

Массаж при эмфиземе легких

Массаж способствует отхождению мокроты и расширению бронхов. Используется классический, сегментарный и точечный массаж. Считается, что точечный массаж обладает наиболее выраженным бронхорасширяющим эффектом.

Лечебная физкультура при эмфиземе легких

При  эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Применяются следующие упражнения:

• упражнения с искусственным созданием положительного давления на выдохе. Больного просят осуществить глубокий протяженный выдох через трубку, один конец которой находится в банке с водой. Водная преграда и создает большое давление при выдохе.• упражнения для тренировки диафрагмального дыхания. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Больному необходимо сделать глубокий вдох и на выдохе вытянуть руки перед собой и наклониться вперед. Во время выдоха необходимо втянуть живот. Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руки надавливают на переднюю брюшную стенку.• упражнения для тренировки ритма дыхания. 1. После глубокого вдоха ненадолго задерживаем дыхание, затем выдыхаем воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.2. После глубокого вдоха задерживаем дыхание, затем  одним резким толчком выдыхаем через открытый рот. В конце выдоха губы необходимо сложить трубочкой.3. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны, и опять вернуть к плечам. Повторить этот цикл 2-3 раза, затем с силой выдохнуть.4. Считаем в уме. Вдох в течение 12 секунд, задержка дыхания-48 секунд, выдох 24 секунды. Повторить этот цикл 2-3 раза.

Лечение медикаментозными средствами

Всех пациентов врачи делят на тех, кто молод, и тех, кто перешагнул сорокалетний рубеж. Эмфизема у них протекает в разной форме.

Ювенильная форма болезни, возникающая у тех, кому меньше 40 лет, проходит значительно легче.

У тех, кто постарше (а значит, и стаж курильщика продолжительней), болезнь протекает намного тяжелее. Эти пациенты являются наиболее сложной группой, отягощенной соматически, у них более продолжительная одышка, они долго лечатся у пульмонологов, применяя различные виды ингаляторов. Однако с течением времени, несмотря на проводимое лечение, все симптомы у них усугубляются и наступает период, когда пульмонологи-терапевты уже не могут помочь этим пациентам. И тогда этих пациентов отправляют на оперативное лечение.

Эмфиземы появляются не только при курении. Люди, никогда не бравшие в свои руки сигареты, тоже могут заболеть. В группу риска входят те люди, которые работают на вредных производствах, где воздух загрязнен, содержит вредные примеси.

Диагностируют эмфизему с помощью рентгена или компьютерной томографии легких для обнаружения признаков болезни. Как только у человека заметили пузырьки на поверхности дыхательных органов, тут же приступают к лечению.

Для лечения ранних стадий болезни легких назначают лечение консервативно, в основном это различные ингаляторы, спреи, аэрозоли. Как правило, это не останавливает прогрессирование болезни.

2-3 раза в год у пациентов случаются обострения недугов, тяжелейшая одышка, поэтому вследствие неэффективного медикаментозного лечения человеку приходится ложиться под нож хирурга.

Конечно, на ранних стадиях болезнь проще вылечить терапевтическим путем, а вот на поздних стадиях, когда болезнь приобрела угрожающие масштабы, а организм человека изрядно засорен токсинами и уже не способен эффективно бороться, врачи принимают решение — резать.

Если пациент этого не делает, то заболевание даже после проведенной операции прогрессирует.

Если эмфизему не лечить, то дышать становится все труднее, развивается дыхательная недостаточность, в ряде случаев у больных возникает спонтанный пневмоторакс — тяжелое состояние, которое угрожает жизни человека. В результате этого заболевания воздух все больше накапливается и приводит к сдавливанию легкого на стороне поражения, можно сказать, что пораженное легкое выключается из процесса дыхания и у пациента появляется одышка.

Бывают случаи, особенно у пациентов с ювенильной формой эмфиземы, когда такие пневмотораксы бывают с двух сторон одновременно.

Новый подход к лечению эмфиземы курильщиков

С.Холин, Scientific.ru

Несмотря на повсеместную широкую пропаганду вреда курения, поражение людей болезнями, вызываемыми табачным дымом, продолжает ежегодно увеличиваться (Schroeder, New Evidence That Cigarette Smoking Remains the Most Important Health Hazard // N. Engl. J. Med., 2013). Прежде всего, это относится к таким патологическим процессам, как хронический бронхит курильщика, рак бронхов и лёгких, иные онкологические процессы, тяжёлые сердечнососудистые заболевания, эмфизема лёгких и т.д. (Washko et al., // N. Engl. J. Med., 2011). Все они требуют длительного лечения, и далеко не всегда оно может быть эффективным, поэтому подобные осложнения курения имеют негативные социально-экономические последствия для любого государства.

Эмфизема лёгких – это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим расширением воздушных пространств мелких бронхов (дистальных бронхиол) с сопровождающимся серьёзным нарушением структуры и функции стенок альвеол, которые способствуют длительным воспалительным процессам в ткани лёгких. Кроме того, эмфизема нарушает соотношение вентиляции лёгких и кровотока в них, и таким образом приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, а также к нарушению кислотно-щелочных параметров и газового состава крови, то есть к развитию дыхательного ацидоза. Эмфизема лёгких имеет ряд характерных симптомов, многие из которых существенно снижают качество жизни пациентов. Прежде всего, это одышка (иногда тяжёлая с признаками «пыхтения»), бочкообразная грудная клетка, уменьшение амплитуды дыхательных движений, низкое стояние диафрагмы, снижение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме. Кроме этого, вследствие ухудшения вентиляции легочной ткани страдают очистительная и защитная функции слизистой оболочки бронхов и альвеол; в итоге, система дыхания становится значительно более уязвимой к бактериальным факторам. Именно поэтому при отсутствии своевременного лечения на фоне эмфиземы развиваются хронические воспалительные заболевания лёгких и бронхов, которые требуют длительной и дорогостоящей терапии.

Почему у курильщиков возникает эмфизема лёгких? Объясняется это тем, что после попадания табачного дыма (при этом стаж курения, как правило, большого значения не имеет) макрофаги лёгких значительно активируют ряд своих ферментов, которые начинают разрушать структурные (матричные) молекулы стенки альвеол лёгких (коллаген, эластин и др.). Из-за этого альвеолы утрачивают эластичность и теряют свою функцию.

Процесс усугубляется появлением аутоиммунных реакций, то есть образованием антител, действие которых направлено против ткани лёгких и бронхов. Однако особенности и механизмы подобных реакций до настоящего времени практически не изучены.

Группой учёных из США под руководством Ming Shan (Agonistic induction of PPARgamms reverses cigarette smoke-induced emphysema // J Clin Invest., 2014) было проведено сложное экспериментальное исследование, целью которого было определение взаимосвязи между эмфиземой курильщика и рецептором PPAR-gamma (это активируемый пролифератором пероксисом гамма-рецептор). Данное вещество содержится в легочных макрофагах и активно регулирует их функцию. Ранее было выяснено, что PPAR-gamma способен влиять на работоспособность ряда клеток лёгких и бронхов, их созревание, активацию и миграцию, изменять внедрение к них антигенов, а также продукцию биологически активных веществ (цитокинов). Именно на установление особенностей функционирования PPAR-gamma в организме лабораторных животных, подвергающихся влиянию табачного дыма, были направлены усилия учёных.

В результате проведенного исследования было выявлено, что при специфическом блокировании PPAR-gamma макрофагов происходит спонтанное разрушение ткани лёгких по типу эмфиземы курильщиков. После введения в организм животных веществ, усиливающих деятельность PPAR-gamma, происходит нормализация структурно-функциональных характеристик альвеол и бронхиол лёгких, а затем наблюдается постепенное исчезновение эмфиземы и восстановление деятельности системы дыхания.

Таким образом, открыто новое направление в лечении эмфиземы лёгких у курильщиков, принцип которого заключается в усилении активности рецепторов макрофагов PPAR-gamma. Разработка фармакологических препаратов, обладающих подобным действием, позволит значительно повысить эффективность терапии этого серьёзного заболевания.

Причины эмфиземы легких

1. Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
   • Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина. У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.  
   • Врожденные дефекты строения легочной ткани. Из-за особенностей строения бронхиолы спадаются, и повышается давление в альвеолах.  
   • Вдыхание загрязненного воздуха: смог, табачный дым, угольная пыль, токсические вещества. Наиболее опасными в этом отношении признаны кадмий, окислы азота и серы, выделяемые тепловыми станциями и транспортом. Их мельчайшие частицы проникают в бронхиолы, откладываются на их стенках. Они повреждают реснитчатый эпителий и сосуды, питающие альвеолы а также активизируют особые клетки альвеолярные макрофаги. Они способствует повышению уровня нейтрофильной эластазы, протеолитического фермента, разрушающего стенки альвеол.  
   • Нарушение гормонального баланса. Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами нарушает способность гладких мышц бронхиол к сокращению. Это приводит к растяжению бронхиол и образованию полостей без разрушения альвеол.  
   • Инфекции дыхательных путей: хронический бронхит, пневмония. Клетки иммунитета макрофаги и лимфоциты выявляют протеолитическую активность: они вырабатывают ферменты, растворяющие бактерии и белок, из которого состоят стенки альвеол. К тому же сгустки мокроты в бронхах пропускают воздух внутрь альвеол, но не выпускают его в обратном направлении. Это приводит к переполнению и перерастяжению альвеолярных мешочков.  
   • Возрастные изменения связаны с ухудшением кровообращения. К тому же пожилые люди более чувствительны к токсическим веществам в воздухе. При бронхитах и пневмониях легочная ткань хуже восстанавливается.  
2. Повышение давления в легких.
   • Хронический обструктивный бронхит. Нарушается проходимость мелких бронхов. При выдохе в них остается воздух. С новым вдохом поступает новая порция воздуха, что приводит к перерастяжению бронхиол и альвеол. Со временем в их стенках возникают нарушения, приводящие к образованию полостей.
   • Профессиональные вредности. Стеклодувы, музыканты-духовики. Особенностью данных профессий является повышение давления воздуха в легких. Постепенно ослабляются гладкие мышцы в бронхах, и нарушается кровообращение в их стенках. При выдохе весь воздух не изгоняется, к нему добавляется новая порция. Развивается порочный круг, приводящий к появлению полостей.
   • Закупорка просвета бронха инородным телом приводит к тому, что воздух, оставшийся в сегменте, легкого не может выйти наружу. Развивается острая форма эмфиземы.

   Ученым не удалось установить точную причину развития эмфиземы легких. Они считают, что появление болезни связано с сочетанием нескольких факторов, которые одновременно воздействуют на организм.  

Механизм повреждения легких при эмфиземе

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Причины возникновения

Причиной эмфиземы легких является вздутие легочной ткани вследствие разрушения альвеол. Альвеола – пузырек в легких, тесно окруженный сетью кровеносных капилляров. Всего в легких располагаются более 700 миллионов альвеол. Такая структура позволяет увеличить площадь, в которой происходит газообмен.

Стенки клеток легочной ткани тесно граничат с кровеносными капиллярами, здесь происходит обмен кислорода и углекислого газа, а между соседними альвеолами находится жировая пленка, которая обеспечивает их эластичность.

В своем обычном состоянии альвеолы расширяются и сжимаются согласно циклу вдох-выдох. При развитии эмфиземы эластичность альвеол снижается, давление в клетках легочной ткани увеличивается, вскоре происходит накопление избыточного воздуха. Постепенно стенки между соседними альвеолами разрушаются, капилляры запустевают, формируется большая полость, заполненная воздухом. Размер такой полости может достигать 10 см.

Со временем число таких воздушных полостей растет, а количество здоровых альвеол резко падает, что приводит к значительному замедлению обмена кислорода и углекислого газа – развивается кислородное голодание и дыхательная недостаточность. Дыхательные мышцы начинают работать предельно интенсивно, что увеличивает нагрузку на кровеносные сосуды легких и правые отделы сердца. Формирование полостей не прекращается, распространяется на все отделы легких, что приводит к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Существует 2 группы причин легочной эмфиземы: нарушение эластичности и прочности легочной ткани и повышение давление воздуха в бронхах и альвеолах.

Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани:

• Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина, который отвечает за препятствование разрушения стенок альвеол. При его недостаточности стенки альвеол разрушаются под действием протеолитических ферментов. Чаще всего встречается у жителей Северной Европы.
• Нарушение микроциркуляции в легочной ткани.
• Хроническое попадание в легкие загрязненного воздуха – строительная, угольная пыль, смог, окись азота, кадмий и др. Основные загрязнители – тепловые электростанции, транспорт, промышленное производство.
• Курение – как известно, табачный дым очень губительно влияет на здоровье человека. У курящих людей эмфизема развивается в 15 раз чаще, чем у некурящих. Пассивное курение тоже несет угрозу.
• Инфекционные заболевания дыхательных путей – хронический бронхит, трахеит и др.
• Возрастные особенности – в возрасте после 50 лет организм труднее переносит даже простые бронхиты, а пневмония чревата серьезным поражением легочной ткани.

Факторы, повышающие давление воздуха в альвеолах:

• Хронический обструктивный бронхит – вследствие обструкции происходит сужение отверстия, по которому проходит воздух, что приводит к расширению дыхательных путей и альвеол.
• Тяжелые заболевания легких и дыхательных путей – пневмония, бронхиальная астма, силикоз, туберкулез, бронхоэктаз, антракоз, фиброз легких.
• Инородное тело в бронхах – в результате закупорки бронха воздух не может выйти наружу и оказывает давление на дыхательные пути и альвеолы.
• Профессиональная деятельность – люди некоторых профессий (например, музыканты, играющие на духовых инструментах, стеклодувы и др.) часто глубоко вдыхают воздух, следствием чего является повышение давления воздуха в легких.

Чаще всего причиной эмфиземы становится сочетание сразу нескольких перечисленных факторов, но наиболее распространенными являются курение и хронические заболевания легких и дыхательных путей. Иногда точно установить причину эмфиземы так и не удается.

Питание при эмфиземе (диета)

Диета №11 и №15 направлена на укрепление иммунитета, детоксикацию организма и пополнение энергетического запаса пациента.

Принципы диетического питания:

• Калорийность суточного рациона не ниже 3500 ккал. Режим питания – 4-6 раз в сутки понемногу.

• Поступление жиров – не менее 80-90 г. Это может быть растительное и сливочное масло, молочные продукты с высокой жирностью. Отношение доли животных жиров к растительным – 2:1.

• Белки употребляются в количестве до 120 г в сутки. Продуктов животного происхождения должно быть не менее половины (яйца, мясо всех сортов, колбасные изделия, морская и речная рыба, морепродукты, печень). Исключается жареное мясо.

• Количество углеводов в рационе – от 350 до 400 г. Это крупы, хлеб, варенье, мед, макароны.

• Обеспечение витаминами за счет употребления свежих фруктов и овощей, введения в пищу отрубей.

• Разрешается употребление любых напитков: соки, кумыс, компот из шиповника.

• Ограничение соли до 6 г для профилактики отеков и осложнений сердечной деятельности.

В рационе больных эмфиземой не должно быть алкоголя, кулинарных жиров, кондитерских изделий с высоким содержанием жира.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для эмфиземы легких?

Симптомы эмфиземы легких включают в себя учащенное дыхание, кашель, чувство удушья, слабость, утомляемость, а также расширение грудной клетки и уменьшение активности легких.

Что такое буллезная форма эмфиземы легких и каков прогноз жизни при этой форме болезни?

Буллезная форма эмфиземы легких характеризуется образованием больших пузырей в легких, что приводит к уменьшению поверхности для газообмена. Прогноз жизни при этой форме болезни зависит от степени поражения легких, но в целом он неблагоприятен, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при появлении характерных симптомов эмфиземы легких, таких как кашель, одышка, учащенное дыхание и ухудшение физической выносливости. Раннее обращение к специалисту поможет начать лечение на ранних стадиях заболевания.

СОВЕТ №2

Избегайте курения и контакта с токсичными веществами, так как это может ухудшить состояние легких и ускорить прогрессирование эмфиземы. Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и здоровое питание.

СОВЕТ №3

При буллезной форме эмфиземы легких, обсудите с врачом возможность хирургического лечения, такого как легочная резекция. Эта процедура может помочь улучшить качество жизни и увеличить прогноз жизни у пациентов с тяжелыми формами болезни.